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Al (1) .................................................................................................,
D/Dña. (2) ......................................................................., con DNI nº (3) ....................
y domicilio de notificaciones en (4) ................................................................................
...............................................................................................................................
ante V.I. comparece y como mejor proceda en Derecho,
EXPONE
- Que, con fecha (5) ..............................., le ha sido notificada (6) .............................
dictada por (7) ....................................................................................................
por la que (8) ..............................................
- Que, no estando conforme con la misma, en base a lo establecido en los artículos 114 y 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, modificada por la Ley 4/1999, interpone, en tiempo y forma legales, Recurso de Alzada, que se fundamente en los siguientes
MOTIVOS (9)
Primero:..................................................................................................................... .................................................................................................................................,
Segundo:.................................................................................................................... ................................................................................................................................., Tercero etc.:..................................................................................................................... .................................................................................................................................,
Por todo lo cual,
SOLICITA
Que, teniendo por presentado este escrito se sirva admitirlo, tenga por interpuesto Recursos de Alzada contra la Resolución mencionada y, en base a los motivos alegados dicte Resolución por la que se declare la nulidad o anulabilidad de la misma.
A los efectos de notificación, el interesado señala como medio preferente (10) ...........................
(11) En ......................................, a ................... de ................................de ................
Firma
(12) ......................................................................................................................................
Descripción:
(1) Organo administrativo al que se dirige el recurso.
(2) Nombre y dos apellidos del recurrente.
(3) Número del Documento Nacional de Identidad.
(4) Domicilio (notificaciones): no tiene porqué coincidir con el de su vivienda habitual. Con indicación de Calle, Número, Piso, Localidad y Provincia.
(5) Fecha notificación del acto recurrido.
(6) Acto recurrido, con expresión y detalle del mismo (resolución, acuerdo, acto de trámite, etc.)
(7) Organo que dictó el acto recurrido.
(8) Contenido del acto recurrido: parte dispositiva del mismo (hechos, circunstancias, fechas, etc.)
(9) Descripción detalla y sistemática de las razones en las que se fundamenta el recurso de alzada.
(10) Medio o forma de notificación (por escrito, fax, soporte informático, etc.)
(11) Lugar y fecha.
(12) Firma.
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