1. RIESGO DE RESULTADOS GASTROINTESTINALES ADVERSOS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA 2 O AINE: ANÁLISIS DE CASOS-CONTROL ANIDADOS BASADO EN LA POBLACIÓN.
2. INTERVENCIONES PARA PREVENIR O TRATAR LA RESACA: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS CONTROLADOS.
3. ALIMENTOS ENRIQUECIDOS EN FITOSTEROLES Y FITOESTANOLES. Pequeña disminución de la colesterolemia- LDL, pero ninguna evaluación clínica a largo plazo.
4. EMPAREJAMIENTO ENTRE EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EL ESTILO DE VIDA.
5. *VACUNACIONES EN NIÑOS CON ENFERMEDADES DE RIESGO.
6. VARICELA, EMBARAZO Y RECIÉN NACIDO
7. ASPIRINA EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN MUJERES Y HOMBRES. Metaanálisis específico de sexo de ensayos controlados aleatorizados.
8. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE.
9. SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D Y RIESGO DE FRACTURAS.
10. CALCIO MÁS VITAMINA D PARA MUJERES POSMENOPÁUSICAS - BONE APPÉTIT?
11. SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D Y RIESGO DE CÁNCER COLORRECTAL.
12. SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D3 Y CÁNCER COLORRECTAL EN MUJERES.
13. HEPATOTOXICIDAD RELACIONADA CON FÁRMACOS.
14. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. 
15. * LA OBESIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD Y COMO NEGOCIO.
16. MEDICAMENTOS Y MEMORIA: INTERACCIONES EN LAS PERSONAS ANCIANAS.
17. GLUCOSAMINA, CONDROITÍN SULFATO Y COMBINACIÓN DE AMBOS EN OSTEOARTRITIS DOLOROSA DE RODILLA.
18. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES PARA LA OSTEOARTRITIS DE RODILLA - TODAVÍA NO RESUELTO.
19. OSTEOARTRITIS DE RODILLA.
20. ÚLCERAS POR PRESIÓN.
    
    

OBJETIVO: determinar el riesgo de un evento adverso del tracto gastrointestinal superior en pacientes en tratamiento con diferentes inhibidores de la ciclooxigenasa 2 comparados con AINE.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN, PARTICIPANTES: estudio casos-control anidados, al que contribuyeron 367 médicos de atención primaria que participan en la base de datos de Reino Unido QRESEARCH. Participaron pacientes de 25 o más años con un primer diagnóstico de evento adverso del tracto gastrointestinal superior (úlcera péptica o hematemesis) entre el uno de agosto de 2000 y el 31 de julio de 2004, ajustados con hasta 10 controles por edad, sexo, estación del año y hábitos.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: odds ratio ajustados y no ajustados por eventos adversos asociados con: celecoxib, rofecoxib, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, otros AINE y aspirina.

RESULTADOS: la incidencia de efectos adversos gastrointestinales del tracto superior fue de 1,36 por 1.000 personas y año (IC 95% 1,34 a 1,39). Se identificaron 9.407 casos incidentes y 88.867 controles. El aumento del riesgo de eventos gastrointestinales adversos se asoció con el uso normal de inhibidores de la ciclooxigenasa 2 y con AINE. Los riesgos se redujeron tras el ajuste con los factores de confusión pero permanecieron aumentados significativamente para naproxeno (odds ratio ajustada 2,12 IC95% 1,73 a 2,58), diclofenaco (odds ratio ajustada 1,96 IC95% 1,78 a 2,15) y rofecoxib (odds ratio ajustada 1,56 IC95% 1,30 a 1,87) pero no para el uso habitual de celecoxib (odds ratio ajustada 1,11 IC95% 0,87 a 1,41). Se encontraron interacciones clínicas importantes con los medicamentos utilizados habitualmente para la cura de úlceras para todos los AINE excepto para diclofenaco, el cuAl siguió manteniendo una odds ratio aumentada (odds ratio ajustada 1,49 IC95% 1,26 a 1,76).

CONCLUSIÓN: no se encontró una evidencia concluyente de una mayor seguridad frente a los eventos gastrointestinales de los nuevos inhibidores de la ciclooxigenasa 2 comparados con AINE. El uso de medicamentos antiulcerosos redujo el riesgo de resultados gastrointestinales adversos con todos los grupos excepto para diclofenaco (32 referencias).
 

OBJETIVO: evaluar la evidencia clínica de la efectividad de cualquier intervención para prevenir o curar la resaca.

FUENTES DE DATOS: búsquedas sistemáticas en Medline, Embase, Amed, Cochrane Central, el Nacional Research Register (UK) y ClinicalTrials.gov (USA); búsquedas en datos de conferencias y bibliografías; contactos con expertos y fabricantes de preparados comerciales. No se limitó el lenguaje de búsqueda.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y OBTENCIÓN DE DATOS: se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados controlados de cualquier intervención clínica utilizada para prevenir o curar la resaca. Los ensayos fueron incluidos tanto si eran controlados frente a placebo o como frente a otra intervención. La selección de estudios, la extracción de los datos y la validación de los mismos se hizo por dos revisores independientes y se usó la escala Jadad para evaluar la calidad metodológica.

RESULTADOS: se revisaron 8 ensayos clínicos que cumplían los criterios de inclusión. Los agentes evaluados fueron: propranolol, tropisetron, ácido tolfenámico, fructosa o glucosa y los suplementos dietéticos: borraja, alcachofa, higos chumbos y un preparado a base de levadura. Todos los estudios eran doble ciego. Sólo se informaron de diferencias significativas entre los grupos para los marcadores de los síntomas globales e individuales para: ácido tolfenámico, borraja (ácido ? linoléico) y una preparación a base de levaduras.

CONCLUSIÓN: no existe evidencia convincente que sugiera que cualquier intervención sea efectiva para prevenir o tratar la resaca. La mejor forma de evitar los síntomas de la resaca es practicar la abstinencia o la moderación (40 referencias).

Las plantas contienen fitosteroles, compuestos que tienen una estructura similar al colesterol y que se encuentran en pequeñas cantidades en ciertos aceites vegetales como los de soja, maíz, girasol y colza. En general se absorben poco en el intestino. Se denominan fitoestanoles a las formas saturadas de los fitosteroles.

Tras numerosos ensayos comparativos de corta duración, se ha comprobado que un aporte de 2 g al día de fitosteroles o fitoestanoles en forma de alimentos altamente enriquecidos, reduce en la población general la hipercolesterolemia LDL alrededor de un 6-10%, sin modificar la HDL. Esta disminución también se produce en los pacientes con hipercolesterolemia moderada y en pacientes en tratamiento hipocolesterolemiante.

No hay evaluaciones clínicas del consumo regular de alimentos enriquecidos en fitosteroles y fitoestanoles a largo plazo. Los ensayos se han apoyado sobre todo en criterios biológicos y las personas con alto riesgo cardiovascular han estado poco representadas. El consumo regular de estos alimentos ha mostrado en los ensayos una disminución de la biodisponibilidad de las vitaminas E y A. No se aconseja su uso en embarazadas ni niños.

Aunque hay pocos datos de efectos adversos, se han descrito reacciones adversas graves como trombopenia y anemia hemolítica. También se han descrito casos de anorexia, contracción muscular, estreñimiento y reacciones alérgicas.

No hay publicaciones relativas a interacciones de medicamentos, pero sí se ha notificado una interacción con antivitamina K.

En la actualidad, la información relativa a los beneficios y riesgos disponible, sobre todo a largo plazo, no permite recomendar estos alimentos, ni siquiera en caso de riesgo cardiovascular elevado (39 referencias).

El control glicémico estricto reduce la probabilidad de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 1 y 2. Sin embargo lograr este control como parte de la vida diaria normal puede ser difícil y complicado por los cambios que se pueden dar en la rutina diaria. En el artículo se destacan los caminos clave para conseguir un buen control sin restringir excesivamente las actividades diarias del paciente. También se discute el impacto que pueden tener sobre el control diabético el ejercicio, los viajes, los cambios en los patrones laborales y el ayuno, y se consideran cuáles pueden ser los consejos prácticos que pueden ofrecer los profesionales sanitarios para hacer frente a estos cambios individuales en los estilos de vida.

Así en el caso de ejercicio se puede aconsejar realizar un análisis de la concentración de glucosa sanguínea antes de realizarlo y llevar carbohidratos de acción rápida. En el caso de medicación oral y ejercicio prolongado puede ser necesario reducir la dosis de ésta. Los viajes con cambios en las franjas horarias pueden causar problemas sobre todo para los pacientes en tratamiento con insulina. La infusión subcutánea continua puede proporcionar un régimen flexible para el manejo de la diabetes durante el vuelo. Es aconsejable llevar en el equipaje de mano carbohidratos e insulina de sobra por si hay retrasos.

Mucha gente realiza ayuno por motivos religiosos y culturales. En los diabéticos, estos cambios en los patrones alimenticios pueden llevar a empeorar el control glicémico, por lo que no es aconsejable que lo realicen (28 referencias).
 

La vacunación sistemática en niños sanos es una de las medidas preventivas más eficaces que ha contribuido a disminuir, e incluso eliminar, determinadas enfermedades infecciosas. Sin embargo en algunos niños, como los que padecen enfermedades cardiopulmonares crónicas, hepáticas o renales, son más susceptibles a las infecciones que, si aparecen, pueden complicar gravemente su enfermedad. Estos niños deberían recibir algunas vacunas que no se encuentran en el calendario de vacunación sistemática, como son las vacunas de la gripe o la neumocócica.

El progreso en los trasplantes de precursores hematopoyéticos y órganos sólidos, junto a la expansión de terapias inmunosupresoras y la más larga supervivencia de niños que padecen inmunodeficiencias primarias, ha dado lugar a un incremento de pacientes inmunocomprometidos que necesitan una vacunación especial.

Así en inmunodeficiencias celulares o combinadas está contraindicadas todas las vacunas de microorganismos vivos (VPO, sarampión, rubéola, parotiditis, BCG, fiebre amarilla), pudiéndose administrar el resto. En inmunodeficiencias humorales graves no se recomiendan las vacunas de sarampión, rubéola y parotiditis, pero en todas está indicada la vacunación frente a neumococo, meningococo, gripe y hepatitis B. Está totalmente contraindicada la vacuna BCG.

En los niños trasplantados de progenitores hematopoyéticos se recomienda que sean revacunados. Si el trasplante es de órganos sólidos hay que poner al día las vacunaciones antes del trasplante y es posible que los pacientes necesiten dosis suplementarias de vacunas después del trasplante, aunque no se han establecido pautas de vacunación.

Los niños asplénicos deben ser vacunados frente a neumococo, Haemophilus influenzae tipo b y Neisseria meningitidis (A, C, Y, W135). Los niños con infección por el HIV han de ser revacunados una vez que su función inmune mejore con el tratamiento, teniendo en cuenta que las vacunas de microorganismos vivos están contraindicadas (111 referencias).

La varicela es normalmente una enfermedad leve y autolimitante en niños, y más severa en adultos. En el Reino Unido, de cada 100.000 personas afectadas, alrededor de 4 a 9 mueren por ella, de las cuales del 81 al 85% son adultos. La varicela en embarazadas puede llegar a ser una enfermedad grave y en éstas la probabilidad de ser fatal parece ser cinco veces superior a la de las mujeres no embarazadas. Aunque la mayor parte de las mujeres que la padecen durante el embarazo dan a luz niños sanos, en algunos casos el niño se infecta en el útero. En el artículo se revisan los riesgos y los aspectos claves del diagnóstico y el posterior tratamiento tanto en el embarazo como en el periodo neonatal. Así las embarazadas que no han pasado la varicela deben evitar el contacto con personas enfermas y si no consultar inmediatamente son su médico tras la exposición. El tratamiento ha de ser inmunoglobulina de varicela zoster para aquellas mujeres no inmunizadas y que han estado expuestas, aciclovir intravenoso para neonatos con varicela y aciclovir oral como profilaxis para embarazadas susceptibles que tienen factores de riesgo subyacentes para padecer la enfermedad y que no han recibido la inmunoglobulina (33 referencias).

CONTEXTO: la terapia con aspirina reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos con riesgo aumentado. Sin embargo, no está claro si en la mujer el beneficio es igual al del hombre.

OBJETIVO: determinar si los beneficios y riesgos del tratamiento con aspirina en la prevención primaria de enfermedad cardiovascular varían según el sexo.

FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: bases de datos de MEDLINE y Cochrane Central Register of Controlled Trials (1996 a marzo de 2005), bibliografías de ensayos y comunicaciones presentadas en los congresos científicos importantes. Se seleccionaron los estudios prospectivos, ECA de terapia con aspirina de participantes sin enfermedad cardiovascular que reportaran datos de infarto de miocardio, ictus y mortalidad cardiovascular. Se identificaron 6 ensayos con un total de 95.456 individuos; 3 ensayos incluían sólo hombres, 1 incluía sólo mujeres y 2 incluían ambos sexos.

EXTRACCIÓN DE DATOS: se revisaron los ensayos para determinar el número de pacientes aleatorizados, duración media del seguimiento y las variables de resultado (variable compuesta de eventos cardiovasculares [infarto de miocardio no fatal, ictus no fatal y mortalidad cardiovascular], cada componente separadamente, y hemorragia mayor).

SÍNTESIS DE DATOS: en mujeres, la terapia con aspirina se asoció a una reducción significativa del 12% en eventos cardiovasculares (OR: 0,88; IC 95%: 0,79-0,99; p=0,03); una reducción del 17% en ictus (OR: 0,83; IC 95%: 0,70-0,97; p=0,02) y una reducción en ictus isquémico (OR: 0,76; IC 95%: 0,63-0,93; p=0,008). No hubo efecto significativo en infarto de miocardio ni en mortalidad cardiovascular.
En hombres, la terapia con aspirina se asoció a una reducción significativa del 14% en eventos cardiovasculares (OR: 0,86; IC 95%: 0,78-0,94; p=0,01); una reducción del 32% en infarto de miocardio (OR: 0,68; IC 95%: 0,54-0,86; p=0,001). No hubo efecto significativo en ictus ni en mortalidad cardiovascular.
La terapia con aspirina aumentó el riesgo de hemorragia en mujeres (OR: 1,68; IC 95%: 1,13-2,52; p= 0,01) y en hombres (OR: 1,72; IC 95%: 1,35-2,20; p< 0,001).

CONCLUSIÓN: para mujeres y hombres, la terapia con aspirina redujo el riesgo de eventos cardiovasculares, debido a su efecto de reducción de riesgo de ictus isquémico en mujeres y de infarto de miocardio en hombres. Aspirina aumentó significativamente el riesgo de hemorragia en un grado similar para mujeres y hombres (28 referencias).

En los pacientes con artritis reumatoide debería suprimirse la inflamación lo antes posible.

La terapia para la artritis reumatoide con fármacos modificadores de la enfermedad es eficaz para los síntomas y signos de la artritis reumatoide, pero los fármacos biológicos ofrecen una supresión mayor de la progresión del daño estructural.

Los antagonistas TNF-a han mostrado ser eficaces en pacientes que no han respondido a los fármacos modificadores de la enfermedad (oro, penicilamina, sulfasalazina, metotrexato). Los pacientes que no responden a los anti-TNF requerirían nuevas terapias, como rituximab o abatacept.

Los datos preliminares sugieren que si la inflamación se puede suprimir durante un tiempo suficiente con los fármacos biológicos al inicio de la enfermedad, se puede suspender el tratamiento (26 referencias).

CONTEXTO: la eficacia de los suplementos de calcio y vitamina D para la prevención de fracturas tanto de cadera como de otras, en mujeres posmenopáusicas sanas, continúa sin aclararse.

MÉTODOS: se aleatorizaron 36.282 mujeres posmenopáusicas, de 50 a 79 años, participantes en el ensayo clínico Women's Health Initiative (WHI), para recibir diariamente 1.000 mg de calcio más 400 UI de vitamina D3, o placebo. Se investigaron las fracturas en un periodo de seguimiento de 7,0 años. Se midió la densidad mineral ósea (DMO) en tres centros del WHI.

RESULTADOS: la DMO de cadera fue 1,06% mayor en el grupo de calcio + vitamina D que en el grupo placebo (p< 0,01). El análisis por intención de tratar indicó que en el grupo de calcio + vitamina D el hazard ratio (HR) de fractura de cadera fue de 0,88 (IC 95%: 0,72-1,08), el de fractura vertebral clínica fue de 0,90 (IC 95%: 0,74-1,10), y el de fractura total fue de 0,96 (IC 95%: 0,91-1,02). El riesgo de cálculos renales aumentó en el grupo de calcio + vitamina D (HR: 1,17; IC 95%: 1,02-1,34).

CONCLUSIÓN: en mujeres posmenopáusicas sanas, los suplementos de calcio y vitamina D consiguen una pequeña aunque significativa mejora de la densidad ósea de cadera, sin reducir significativamente el riesgo de fractura de cadera y aumentando el riesgo de cálculos renales (37 referencias).

Editorial en que se comenta el estudio del artículo anterior. El autor considera que dicho ensayo estuvo bien llevado, si bien sus resultados dejan varias cuestiones sin respuesta. Aunque el análisis por intención de tratar no mostró un efecto antifractura del suplemento calcio + vitamina D, un análisis por subgrupo en mujeres con una buena adherencia al protocolo sugirió que el tratamiento sí reducía el riesgo de fractura de cadera. Es también plausible que el suplemento sea más eficaz en mujeres con osteoporosis que en la muestra de mujeres sanas del estudio.

Para el autor, aunque el riesgo de cálculos renales se ve aumentado con el tratamiento, los posibles beneficios del mismo sobre el riesgo de fractura no pueden ignorarse, siendo razonable aconsejar a las mujeres que consuman los niveles diarios recomendados de calcio y vitamina D procedentes de la dieta, de suplementos, o de ambas fuentes.

Un mensaje es claro: el suplemento de calcio más vitamina D por sí solo no es suficiente para asegurar la salud ósea. Aún con estos suplementos, tanto el clínico como la paciente deberían tener en cuenta que ésta continúa con riesgo de fractura, sobre todo si tiene una densidad mineral ósea baja y otros factores de riesgo. Puede estar indicada una terapia adicional con medicamentos que han probado reducir el riesgo de fractura en mujeres con osteoporosis (13 referencias).

CONTEXTO: una ingesta alta de calcio y vitamina D se ha asociado con una reducción del riesgo de cáncer colorrectal en estudios epidemiológicos y en ensayos sobre prevención de recurrencia de pólipos. Sin embargo, falta evidencia mediante ensayos aleatorizados sobre el posible beneficio de los suplementos de calcio más vitamina D en prevención primaria de cáncer colorrectal.

MÉTODOS: ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo, con 36.282 mujeres posmenopáusicas, de 40 centros del Women's Health Initiative (WHI), que recibieron diariamente 1.000 mg de calcio más 400 UI de vitamina D3, o placebo, durante un periodo de seguimiento de 7,0 años. La variable secundaria fue incidencia de cáncer colorrectal confirmado patológicamente.

RESULTADOS: la incidencia de cáncer colorrectal invasivo no difirió significativamente entre el grupo de tratamiento y el de control (HR: 1,08; IC 95%: 0,86-1,34; p=0,51) y las características de los tumores fueron similares en ambos grupos.

CONCLUSIÓN: en mujeres posmenopáusicas, los suplementos diarios de calcio y vitamina D durante 7 años no tuvieron efecto en la incidencia de cáncer colorrectal. La larga latencia en el desarrollo de este cáncer ha podido contribuir a la ausencia de efecto, por lo que un seguimiento continuado valorará el efecto a largo plazo de esta intervención (32 referencias).

Editorial en que se comentan los resultados del estudio anterior. Teniendo en cuenta la media de edad de las mujeres incluidas en el ensayo (62 años al inicio del estudio), es posible que éste acabara demasiado pronto para detectar los efectos del suplemento de calcio más vitamina D en la incidencia de cáncer colorrectal, cuyo periodo de latencia se estima en 10 a 20 años. Además, el autor señala que las participantes tenían un perfil de riesgo bajo, lo que también pudo reducir el poder del estudio para detectar el efecto del tratamiento en el riesgo de cáncer colorrectal.

El riesgo de cáncer colorrectal era una variable secundaria del ensayo y la dosis de calcio más vitamina D fue inferior a las dosis utilizadas en los ensayos de recurrencia de pólipos, por lo que es necesario un estudio en el que el cáncer colorrectal sea la variable de resultado principal.

Las conclusiones de los autores del artículo anterior necesitan ser interpretadas considerando las complejidades del estudio WHI, así como teniendo en cuenta que las dosis utilizadas podrían ser bajas para conseguir el efecto deseado (13 referencias).

Artículo de revisión sobre el daño hepático asociado a disfunción del hígado causada por la exposición a un medicamento, con especial atención a la hepatotoxicidad grave que pone en riesgo la vida o que requiere hospitalización.

Se revisan los modelos clínicos; los mecanismos y factores de susceptibilidad; el diagnóstico, proporcionando los elementos clave y las advertencias en la valoración de las causas, así como el manejo de la hepatotoxicidad.

Asimismo se contempla la prevención de la toxicidad hepática, considerando aspectos del proceso de desarrollo de nuevos fármacos, la farmacovigilancia, la monitorización de enzimas hepáticos en la práctica clínica y la farmacogenómica (61 referencias).

CONTEXTO: la enfermedad arterial periférica (EAP) afecta aproximadamente al 20% de los adultos de más de 55 años y es un predictor potente de infarto de miocardio, ictus y enfermedad debida a causas vasculares. El objetivo del tratamiento es prevenir eventos coronarios y cerebrovasculares mayores y mejorar los síntomas en las piernas.

OBJETIVO: revisar la mejor evidencia sobre el tratamiento médico de la EAP.

FUENTES DE EVIDENCIA: búsqueda en MEDLINE y base de datos de Cochrane (1990 a noviembre de 2005) de ensayos aleatorizados y metaanálisis de tratamientos médicos de la EAP; referencias de dichos artículos. Los términos de búsqueda incluyeron: peripheral arterial disease, peripheral artery disease, PAD, randomized controlled trial, controlled trial, randomized, y meta-analysis. Se dio particular atención a los ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis de los tratamientos de la EAP clínicamente relevantes. Las medidas de resultado incluyeron síntomas en piernas (claudicación intermitente, distancia recorrida), muerte y eventos coronarios y cerebrovasculares mayores.

SÍNTESIS DE EVIDENCIA: los síntomas de claudicación, distancia recorrida y calidad de vida pueden mejorar con la deshabituación tabáquica (consejo médico, terapia sustitutiva de nicotina, bupropión), un programa de ejercicio estructurado, estatinas, cilostazol e IECA. El riesgo de eventos coronarios y cerebrovasculares mayores puede reducirse disminuyendo la presión arterial con antihipertensivos, con el uso de estatinas, de terapia antiplaquetaria con aspirina y clopidogrel, y probablemente dejando de fumar.

CONCLUSIÓN: se puede reducir la carga y complicaciones de la EAP con modificaciones del estilo de vida (dejar de fumar, ejercicio) y terapias médicas (terapia sustitutiva de nicotina, bupropión, antihipertensivos, estatinas y antiagregantes plaquetarios (98 referencias).
 

La obesidad consiste en un exceso de grasa corporal, que se asocia a enfermedades y riesgos para la salud, y aparece cuando la ingesta energética excede el consumo energético.

En este artículo se dan los nuevos estándares de perímetro de cintura como medida de obesidad abdominal y predictor de diabetes tipo 2, más adecuado que las medidas antropométricas tradicionales como el índice de masa corporal (IMC).

Se explican los efectos de la obesidad, su prevalencia y la estimación de su coste, así como el tratamiento médico y quirúrgico y su cobertura pública, la perspectiva de la obesidad como un negocio en el ejercicio privado y, por último, se incide en el enfoque como problema de salud y como problema social, que requiere soluciones y estrategias de salud pública y políticas poblacionales de prevención (38 referencias).

Existen varios sistemas que dirigen la memoria humana y son muchos los medicamentos que pueden actuar de forma específica en uno o varios de ellos, siendo esta multiplicidad la que origina la diversidad de los efectos secundarios debidos a los medicamentos. En el artículo se repasan los efectos secundarios sobre la memoria de moléculas prescritas de forma frecuente a las personas ancianas, tanto aquellas que tienen un efecto directo sobre el sistema nervioso (psicótropos, antiepilépticos) como aquellas no prescritas dentro de un contexto psiquiátrico o neurológico: algunos analgésicos, todos los medicamentos con propiedades anticolinérgicas y los corticoides.

Los psicótropos afectan frecuentemente a la memoria de trabajo y a la episódica. Los nuevos antiepilépticos parecen tener menos efectos cognitivos que sus predecesores, aunque los estudios controlados son insuficientes para afirmarlo. Los antipsicóticos atípicos no agravan el déficit cognitivo pero tienen otros efectos secundarios.

Los analgésicos de niveles 2 y 3 no afectan normalmente la memoria aislada, el cuadro que provocan es con más frecuencia una confusión. En cambio, anticolinérgicos y corticoides pueden provocar disminuciones aisladas de la memoria episódica (49 referencias).

CONTEXTO: glucosamina y condroitín sulfato se usan en el tratamiento de la osteoartritis. El ensayo Glucosamine/chondroitin Artritis Intervention Trial (GAIT), multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y con celecoxib, evaluó la eficacia y seguridad de glucosamina y condroitín sulfato en el tratamiento del dolor de rodilla en la osteoartritis.

MÉTODOS: se aleatorizaron 1.583 pacientes con osteoartritis de rodilla sintomática para recibir 1.500 mg/día de glucosamina, 1.200 mg/día de condroitín sulfato, ambos medicamentos, 200 mg/día de celecoxib, o placebo, durante 24 semanas. Se permitió como analgésico de rescate paracetamol hasta 4.000 mg. Se estratificó de acuerdo a la gravedad del dolor de rodilla (leve [n=1.229] vs moderado a grave [n=354]). La medida de resultado principal fue una disminución del 20% del dolor en la rodilla desde la situación basal hasta la semana 24.

RESULTADOS: de forma global, glucosamina y condroitín sulfato no fueron significativamente mejores que placebo en la reducción del dolor de rodilla. El ratio de respuesta del grupo de celecoxib fue de 10,0 % superior al grupo placebo (p=0,008). Para los pacientes con dolor moderado a grave en la situación basal, el ratio de respuesta fue significativamente mayor con la terapia combinada que con placebo (79,2% vs 54,3%; p=0,002). Los efectos adversos fueron leves, infrecuentes y uniformemente distribuidos entre los grupos.

CONCLUSIÓN: glucosamina y condroitín sulfato solos o administrados en combinación no redujeron el dolor en el grupo global de pacientes con osteoartritis de rodilla. Los análisis exploratorios sugieren que la combinación puede ser efectiva en el subgrupo de pacientes con dolor de rodilla moderado a grave (35 referencias).

En el tratamiento de la osteoartritis de rodilla los suplementos dietéticos y nutricionales, incluyendo glucosamina y condroitín sulfato, son frecuentemente utilizados por los pacientes y están siendo recomendados cada vez más por los médicos.

En este editorial se comentan los resultados del estudio GAIT, publicados en el artículo anterior. Según el autor, los resultados expuestos para el grupo tratado con la combinación de glucosamina y condroitín sulfato han de ser interpretados con cautela, teniendo en cuenta la existencia de una interacción entre la gravedad del dolor en la situación basal y el efecto del tratamiento combinado.

El hecho de que glucosamina hidrocloruro no fuera más eficaz que placebo no sorprende. Es una pena que los investigadores no utilizaran glucosamina sulfato, para la que hay resultados controvertidos sobre su eficacia. Lo que no se esperaba era que condroitín sulfato no se mostrara más eficaz que placebo, aunque existe también otro ensayo reciente controlado con placebo en el que tampoco demostró tras 2 años de tratamiento que redujera los síntomas o mejorara la función en pacientes con osteoartritis de rodilla. Por lo que, basándose en los resultados de los dos estudios más recientes, es difícil recomendar el uso de condroitín sulfato solo para la osteoartritis sintomática de rodilla. Habrá que esperar a la publicación de los resultados del estudio GAIT sobre el efecto modificador de la estructura (enlentecimiento de la progresión radiológica) de glucosamina y condroitín sulfato.

A los pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla que elijan tomar suplementos dietéticos para el control del dolor habrá que advertirles que estas sustancias solas no han mostrado ser más eficaces que placebo y que su toma conjunta puede tener un efecto aditivo. Un periodo de 3 meses es suficiente para evaluar su eficacia: si en ese tiempo no hay una disminución clínicamente relevante de los síntomas, habría que interrumpir el tratamiento.

No hay evidencia de que estos productos prevengan la osteoartritis en personas sanas ni en personas con dolor de rodilla y radiografía normal (18 referencias).

Se presenta un caso clínico de dolor bilateral de rodilla, mediante el cual se plantean varias estrategias de diagnóstico y test de laboratorio, facilitando en una tabla las características para distinguir la osteoartritis de varias causas de dolor de rodilla crónico.

Asimismo se revisa el tratamiento, apoyado en la evidencia, tanto farmacológico (AINE, coxibs, paracetamol, ácido hialurónico, glucosamina y condroitín sulfato, capsaicina) como no farmacológico (ejercicio, pérdida de peso, realineamiento, acupuntura), seguido de una revisión de las guías disponibles para la osteoartritis de rodilla, y finalizando con las recomendaciones clínicas dadas por el autor (49 referencias).

Artículo en el que se explica la fisiopatología de la úlcera por presión, los sitios más comunes donde se presenta en los individuos en riesgo de ulceración. Se da una clasificación en grados (1 a 4) según el European Pressure Ulcer Advisory Panel.

Se recogen los factores y la valoración del riesgo, basándose en las guías del UK Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) para la prevención de úlceras por presión, así como las recomendaciones para el soporte nutricional, el alivio de presión, el desbridamiento y los vendajes según grado.