1. DIETA MEDITERRÁNEA, ESTILOS DE VIDA, Y MORTALIDAD EN HOMBRES Y MUJERES MAYORES EUROPEOS DURANTE 10 AÑOS. El Proyecto HALE.
2. PAUTA TEMPRANA E INTENSIVA vs TARDÍA Y MODERADA CON SIMVASTATINA EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Fase Z del ensayo A-Z.
3. CONSUMO DE ALCOHOL EN LA EDAD MADURA Y EL CONSECUENTE RIESGO DE ALTERACIÓN COGNITIVA LEVE Y DEMENCIA EN LA VEJEZ: ENSAYO PROSPECTIVO BASADO EN LA POBLACIÓN.
4. PROMOCIONAR EL CAMINAR Y EL ANDAR EN BICI COMO ALTERNATIVA AL USO DE AUTOMÓVILES: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
5. PASEOS A PIE Y DEMENCIA EN ANCIANOS DE ESTADO FÍSICO ACEPTABLE.
6. TRATAMIENTO CON ß-BLOQUEANTES Y RIESGO DE FRACTURAS.
7. ESTRÓGENO MÁS PROGESTINA EN COMBINACIÓN Y RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA.
8. *UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Y DESARROLLO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
9. RIESGO FAMILIAR DE INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES: ESTUDIO CRUZADO BASADO EN LA POBLACIÓN.
10. EFECTIVIDAD DE 5 ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
11. MALIGNIDAD Y MORTALIDAD EN ENFERMOS CELIACOS: ESTUDIO DE COHORTES BASADO EN LA POBLACIÓN.
12. EXPOSICIÓN AL TRÁFICO E INSTAURACIÓN DEL INFARTO DE MIOCARDIO.
13. IMPACTO DE LA DEFICIENCIA CONGÉNITA DE LA VISIÓN EN COLOR EN LA EDUCACIÓN Y LOS DAÑOS NO INTENCIONADOS.
14. LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA ALTERNATIVA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ARTROSIS DE LA RODILLA: ENSAYO ALEATORIZADO CONTROLADO.
15. EFECTO DE LA VACUNA DE LA GRIPE SOBRE EL EXCESO DE MUERTES DURANTE LOS PERIODOS DE ALTA INCIDENCIA DE GRIPE: ESTUDIO DE COHORTES CON GENTE MAYOR.
16. RIESGO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y USO DE FÁRMACOS SUPRESORES DE LA ACIDEZ GÁSTRICA.
17. *ELABORACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE LA RELACIÓN ENTRE EL MÉDICO Y LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA.
18. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL, SERTRALINA, Y SU COMBINACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DESORDEN OBSESIVO-COMPULSIVO.
19. HOSPITALIZACIÓN, ACTIVIDAD RESTRINGIDA, Y EL DESARROLLO DE INCAPACIDADES ENTRE ANCIANOS.
20. EDAD PATERNA Y ESQUIZOFRENIA: ESTUDIO DE COHORTES BASADO EN LA POBLACIÓN.

CONTEXTO: los patrones dietéticos y los estilos de vida están asociados con la mortalidad por todas las causas, enfermedad coronaria, enfermedades cardiovasculares, y cáncer, pero pocos estudios han investigado la combinación de ambos.

OBJETIVO: investigar el efecto de la dieta mediterránea sola y en combinación con los estilos de vida sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad específica en personas mayores europeas físicamente activas, consumidoras moderadas de alcohol y no fumadoras.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: el estudio HALE (Vejez Saludable: Estudio Longitudinal en la Población Europea), que reúne individuos que forman parte de los estudios SENECA (Survey in Europe on Nutrition and the Elderly: a Concerned Action), y FINE (Finland, Italy, the Netherlands, Elderly), agrupa a 1.507 hombres y 832 mujeres aparentemente sanos, de edades comprendidas entre 70 y 90 años y provenientes de 11 países europeos. Este estudio de cohortes se desarrolló entre los años 1988 y 2000.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: mortalidad por todas las causas durante 10 años, enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular, y cáncer.

RESULTADOS: durante el seguimiento murieron 935 participantes: 371 por enfermedades cardiovasculares, 233 por cáncer, y 145 por otras causas; en 186 personas la causa de la muerte era desconocida. La adherencia a la dieta mediterránea (hazard ratio (HR)=0,77; IC 95%, de 0,68 a 0,88), el consumo moderado de alcohol (HR=0,78; IC 95%, de 0,67 a 0,91), la actividad física (HR=0,63; IC 95%, de 0,55 a 0,72), y no fumar (HR=0,65; IC 95%, 0,57 a 0,75), fueron relacionados con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas (HRs ajustados por edad, sexo, años de educación, índice de masa corporal, estudios, y otros factores). Se observaron resultados similares para la enfermedad coronaria, enfermedades cardiovasculares, y cáncer. La combinación de los 4 factores de bajo riesgo disminuyeron la tasa de mortalidad por todas las causas a 0,35 (IC 95%, 0,28 a 0,44). En total, una baja adherencia a este patrón de factores de bajo riesgo se relacionó con un riesgo atribuible a la población del 60% para todas las muertes, 64% para las muertes por enfermedades coronarias, 61% para las muertes por enfermedades cardiovasculares, y 60% para las muertes por cáncer.

CONCLUSIONES: entre los individuos entre 70 y 90 años, llevar una dieta mediterránea y un estilo de vida saludable están relacionados con una mortalidad por todas las causas y por causas específicas más de un 50% más baja (33 referencias).

CONTEXTO: se dispone de información limitada a la hora de evaluar qué pauta y qué intensidad de dosificación de terapia con estatinas tras un evento de síndrome coronario agudo es la más adecuada para un óptimo resultado clínico.

OBJETIVO: comparar el régimen intensivo de comienzo temprano de estatinas con el comienzo tardío de un régimen menos intensivo en pacientes con síndrome coronario agudo.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo clínico aleatorizado, doble-ciego, internacional, donde se comparaba un grupo de pacientes con síndrome coronario agudo tratados con 40 mg/día de simvastatina durante 1 mes, y 80 mg/día después (n=2.265); con otro grupo de pacientes con síndrome coronario agudo tratados con placebo durante los primeros 4 meses y 20 mg/día después (n=2.232). Estos pacientes formaban parte de la fase Z del ensayo A a Z desde el 29 de diciembre de 1999 hasta el 6 de enero del 2003.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: combinación de muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, readmisión por un síndrome coronario agudo, y ataque al corazón. El periodo de seguimiento varió entre los seis y los 24 meses.

RESULTADOS: entre los pacientes del grupo placebo+simvastatina, el nivel medio de colesterol LDL fue de 122 mg/dl en el primer mes mientras tomaban el placebo, y de 77 mg/dl en el octavo mes mientras tomaban simvastatina. Entre los pacientes del grupo de solo simvastatina, el nivel medio de colesterol LDL fue de 68 mg/dl en el primer mes mientras tomaban 40 mg/día de simvastatina, y de 63 mg/dl en el octavo mes mientras tomaban 80 mg/día de simvastatina. Un total de 343 pacientes (16,7%) del grupo placebo+simvastatina experimentaron el end point primario, y 309 pacientes (14,4%) lo hicieron en el grupo de la simvastatina (40/80 mg) (hazard ratio (HR) =0,89; IC 95%, 0,76 a 1,04; p=0,14). La muerte por causa cardiovascular ocurrió en 109 pacientes (5,4%) del grupo placebo+simvastatina y en 83 pacientes (4,1%) del grupo de la simvastatina (HR=0,75; IC 95%, 0,57 a 1,00; p=0,05), pero no se observaron diferencias en los dos grupos en cuanto a los otros componentes del end point primario. No se observaron diferencias en el end point primario entre ambos grupos de estudio durante los primeros 4 meses (RR=1,01; IC 95%, 0,83 a 1,25; p=0,89), pero desde el 4º mes hasta el final del estudio el end point primario se redujo significativamente en el grupo de simvastatina sola (RR=0,75; IC 95%, 0,60 a 0,95; p=0,02). La miopatía (creatina kinasa > 10 veces el límite superior del rango normal, asociados con síntomas musculares) ocurrió en 9 pacientes (0,4%) que recibían 80 mg/día de simvastatina, no ocurrió en ninguno de los pacientes que tomaban dosis inferiores de simvastatina, y hubo un caso entre los que recibían placebo (p=0,02).

CONCLUSIONES: el ensayo no logró alcanzar el end point preestablecido. De todas formas, entre los pacientes con síndrome coronario agudo, un inicio temprano del régimen agresivo con simvastatina dio como resultado una tendencia a la reducción de eventos cardiovasculares mayores (17 referencias).

OBJETIVO: evaluar la relación entre el consumo de alcohol en la edad madura y la alteración cognitiva leve y la demencia en la vejez, y la posible modificación de esta relación por la apolipoproteína E.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo prospectivo basado en la población de Kuopio y Joensuu, en el este de Finlandia. En principio participaron 1.464 hombres y mujeres entre 65 y 79 años seleccionados de manera aleatoria desde muestras de poblaciones estudiadas en 1972 o 1977, de los cuales 1.018 (70%) fueron reexaminados en 1998 (tras un seguimiento medio de 23 años).

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: alteración cognitiva leve y demencia en la vejez.

RESULTADOS: los participantes que no bebieron nada de alcohol en la edad madura y aquellos que bebieron frecuentemente mostraban una probabilidad de desarrollar alteración cognitiva leve en la vejez del doble que aquellos que consumían alcohol de manera esporádica. El riesgo de demencia relacionado con el consumo de alcohol se modificaba por la presencia del alelo de la apolipoproteína e4. Los portadores de la apolipoproteína e4 mostraban un riesgo elevado de desarrollar demencia según incrementaban el consumo de alcohol: comparando con los no-portadores que nunca bebieron alcohol, la odds ratio para portadores que nunca bebieron fue de 0,6, para los bebedores infrecuentes fue de 2,3, y para consumidores habituales de 3,6. Los no-portadores de la apolipoproteína e4 tenían odds ratios similares para la demencia independientemente al consumo de alcohol.

CONCLUSIÓN: el consumo de alcohol en la edad madura mostró una relación con el riesgo de alteración cognitiva leve en la vejez en forma de U. El riesgo de demencia se incrementó al aumentar el consumo de alcohol solamente en aquellos individuos que portaban el alelo de la apolipoproteína e4 (39 referencias).

OBJETIVOS: analizar qué intervenciones son efectivas a la hora de promocionar que la población sustituya el automóvil por el caminar y andar en bicicleta, y medir los efectos sobre la salud de tales actividades.

FUENTES DE DATOS: casos publicados y no publicados escritos en cualquier idioma e identificados mediante bases de datos electrónicas, bibliográficas, sitios web, y listas de referencia.

MÉTODOS DE REVISIÓN: búsqueda sistemática y valoración para identificar estudios experimentales u observacionales con un diseño prospectivo o retrospectivo controlado, que evalúe cualquier intervención dirigida a una población o área urbana midiendo los resultados en miembros de la población local.

RESULTADOS: 22 estudios coincidieron con los criterios de búsqueda. Se encontró evidencia de que los programas dirigidos a cambios en el estilo de vida pueden cambiar los comportamientos de subgrupos motivados, dando lugar a la no utilización del automóvil en un 5% de los viajes en la población. Estudios sobre dietas de viaje y la construcción de una nueva estación de tren también dio resultados positivos. Las campañas publicitarias, las medidas de ingeniería y otras intervenciones no han demostrado ser efectivas. Los participantes en ensayos de "viajes activos" diarios obtuvieron mejoras a corto plazo en algunas medidas de la salud y el ejercicio, pero no se encontró evidencia de efectos sobre la salud en ninguna de las intervenciones a nivel de la población.

CONCLUSIONES: la intervención más efectiva para provocar cambios en los estilos de vida son los programas dirigidos a provocar cambios en el comportamiento, pero la distribución social de sus efectos no está clara y otros tipos de intervención tienen que ser todavía evaluados rigurosamente (22 referencias).

CONTEXTO: las investigaciones sugieren que la actividad física podría estar relacionada con la expresión clínica de la demencia. Se desconoce si esta asociación también incluye la actividad física de intensidad suave tal como pasear.

OBJETIVO: examinar la asociación entre pasear y el futuro riesgo de demencia en ancianos.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo prospectivo de cohortes, donde se midió la distancia caminada al día, desde 1991 hasta 1993, en 2.257 hombres en estado físico aceptable, de edades comprendidas entre 71 y 93 años, en el estudio Honolulu- Asia Aging Study. El seguimiento de la demencia en los participantes se basó en mediciones neurológicas realizadas en dos exámenes (1994-1996 y 1997-1999).

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: demencia en general, enfermedad de Alzheimer, y demencia vascular.

RESULTADOS: durante todo el tiempo de seguimiento, se identificaron 158 casos de demencia (15,6/1000 personas-año). Tras ajustarlo por edad, los hombres que menos caminaban (<0,25 millas/día) mostraban un exceso de riesgo de demencia 1,8 veces mayor en comparación con aquellos que caminaban más de 2 millas/día (17,8 vs 10,3/1000 personas-año; riesgo relativo (RR)=1,77; IC 95% 1,04-3,01). En comparación con los hombres que más caminaban (>2 millas/día), también se observó un exceso de riesgo de demencia entre aquellos que caminaban 0,25 -1 milla/día (17,6 vs 10,3/1000 personas-año; RR=1,71; IC 95% 1,02-2,86). Estas asociaciones se mantuvieron incluso después de tener en cuenta otros factores, incluyendo la posibilidad de que pequeñas cantidades de paseo pudieran resultar en un pequeño declive en la función física debido a demencia preclínica.

CONCLUSIONES: el estudio sugiere que pasear está asociado con un riesgo reducido de demencia. El promocionar estilos de vida activos en hombres de estado físico aceptable podría mejorar la función cognitiva en la vejez (35 referencias).

CONTEXTO: estudios con animales sugieren que el ß-bloqueante propranolol estimula la formación ósea, pero los datos sobre si el uso de ß-bloqueantes (con o sin tratamiento concomitante con diuréticos tiazidicos) está asociado a una reducción del riesgo de fractura ósea en humanos son limitados.

OBJETIVO: determinar si el uso de ß-bloqueantes solos o en combinación con tiazidas está asociado con una disminución del riesgo de fractura ósea en adultos.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: análisis de casos-control de la base de datos UK General Practice Research Database (GPRD). El estudio incluyó a 30.601 pacientes caso de edades comprendidas entre 30 y 79 años con antecedentes de fractura diagnosticado entre 1993 y 1999, y a 120.819 pacientes control emparejados a los pacientes caso por edad, sexo, fecha de inclusión en el estudio, y servicio de medicina general que le atendió.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: las Odds Ratio (OR) de sufrir una fractura en relación con estar tratado con ß-bloqueantes o la combinación ß-bloqueantes/tiazidas.

RESULTADOS: las fracturas más frecuentes fueron en la mano o parte inferior del brazo (n=12.837 (42%)) y en el pie (n=4.627 (15,1%)). En comparación con pacientes que nunca habían sido tratados con ß-bloqueantes o tiazidas, la OR para el uso actual de ß-bloqueantes solos (>= 3 prescripciones) era de 0,77 (IC 95% 0,72-0,83); para el uso actual de solo tiazidas (>=3 prescripciones) de 0,80 (IC 95% 0,74 a 0,86); y para el uso actual de la combinación de ß-bloqueantes y tiazidas 0,71 (IC 95% 0,64 a 0,79). Los datos fueron ajustados por consumo de tabaco; índice de masa corporal; número de visitas al médico; y uso de bloqueantes de los canales del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antipsicóticos, antidepresivos, estatinas, antiepilépticos, benzodiazepinas, corticoesteroides, y estrógenos.

CONCLUSIONES: los datos indican que el uso actual de ß-bloqueantes está asociado con una reducción del riesgo de fracturas, solos o en combinación con diuréticos tiazidicos. Muchos pacientes en la vejez que sufren de hipertensión y que están en riesgo de desarrollar osteoporosis podrían ser potencialmente beneficiados de la terapia combinada con ß-bloqueantes y tiazidas (36 referencias).

OBJETIVO: recoger información sobre la incidencia de trombosis venosa en el ensayo clínico Women's Health Initiative Estrogen Plus Progestín, y estudiar la asociación entre la terapia hormonal y la trombosis venosa en el ámbito de otros factores de riesgo trombóticos.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo controlado aleatorizado doble ciego con 16.608 mujeres posmenopáusicas de edades comprendidas entre los 50 y los 79 años, que se apuntaron desde 1993 hasta 1998 en 40 centros clínicos estadounidenses con 5,6 años de seguimiento; en un estudio caso-control. Las variables genéticas de inicio relativas al riesgo de trombosis fueron medidas en las 147 primeras mujeres que desarrollaron trombosis y en 513 controles.

INTERVENCIONES: se asignaron aleatoriamente 0,625 mg/día de estrógeno equino conjugado + 2,5 mg/día de acetato de medroxiprogesterona , o placebo.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: trombosis venosa profunda y embolia pulmonar validadas.

RESULTADOS: 167 mujeres que tomaban estrógeno + progestina sufrieron trombosis venosa (3,5/1000 personas-año) y 76 que tomaban placebo también (1,7/1000 personas-año); la razón de riesgo (RR) es de 2,06 (IC 95% 1,57-2,70). En comparación con las mujeres de entre 50 y 59 años que tomaban placebo, el riesgo asociado a la terapia hormonal era mayor entre ciertas edades: RR=4,28 (IC 95% 2,38-7,72) para mujeres entre 60 y 69 años, y RR=7,46 (IC 95% 4,32 a 14,38) para mujeres entre 70 y 79 años. En comparación con mujeres en su peso ideal y que fueron tratadas con placebo, el riesgo asociado con tomar estrógenos y progestina era superior entre mujeres con sobrepeso u obesidad: RR=3,80 (IC 95% 2,08 a 6,94) y RR=5,61 (IC 95% 3,12 a 10,11), respectivamente. El factor V de Leiden multiplicó el riesgo de trombosis asociado a hormonas por 6,69 veces en comparación con mujeres del grupo placebo que no presentaban la mutación (IC 95% 3,09 a 14,49). Otras variables genéticas (protrombina 2021A, metilentetrahidrofolato reductasa C677T, factor XIII Val34Leu, PAI-1 4G/5G, y el factor V HR2) no modificaron la asociación de la terapia hormonal y la trombosis venosa.

CONCLUSIÓN: estrógenos + progestina fueron asociados con un doble riesgo de desarrollar trombosis venosa. La terapia de estrógeno + progestina incrementó los riesgos asociados con la edad, el sobrepeso o la obesidad, y el factor V Leiden (33 referencias).

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: se ha planteado que la utilización de determinados tipos de tratamiento antihipertensivo puede favorecer el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC). El objetivo de este estudio es valorar la asociación entre la utilización de fármacos antihipertensivos y los casos de insuficiencia cardiaca recientemente diagnosticados.

PACIENTES Y MÉTODO: se trata de un estudio retrospectivo de casos control, en la que participaron 81 pacientes con un nuevo diagnóstico de IC frente a 162 pacientes ingresados por otros tipos de complicaciones cardiovasculares secundarias a la hipertensión. Se registraron el tipo de tratamiento antihipertensivo utilizado y su asociación con el desarrollo de IC.

RESULTADOS: no se encontró ninguna asociación entre alguno de los tipos de antihipertensivos existentes en el mercado y el desarrollo de IC. Al agrupar los antihipertensivos en 2 grupos: clásicos (diuréticos y bloqueadores beta) y modernos (antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima de la conversión de la angiotensina, bloqueadores alfa y antagonistas de los receptores de la angiotensina), se observó un efecto protector de estos últimos respecto a la IC, que se hallaban presentes en un 48,1% de los casos y un 63,6% de los controles (odds ratio=0,532; IC 95%, 0,310- 0,913). Esta asociación desaparecía al ajustar por la presencia de factores de riesgo cardiovascular o enfermedades relacionadas con la hipertensión.

CONCLUSIONES: el desarrollo de IC no está ligado a la utilización retrospectiva de ningún tipo determinado de fármaco antihipertensivo. La evidencia disponible no permite recomendar determinados tipos de fármacos en pacientes con riesgo de desarrollo de IC que no presente síntomas de la enfermedad (15 referencias).

OBJETIVO: determinar si en hijas y hermanas de las mujeres con incontinencia urinaria existe un riesgo superior de desarrollar incontinencia urinaria.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio cruzado poblacional, dentro del EPINCOT (the epidemiology of incontinence in the county of Nord-Trøndelag study), un subestudio del HUNT 2 (the Norwegian Nord-Trøndelag health survey 2), 1995-7, donde participaron 6.021 madres, 7.629 hijas, 332 nietas, y 2.104 hermanas mayores de 2.426 mujeres.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: riesgos relativos ajustados para incontinencia urinaria.

RESULTADOS: las hijas de madres con incontinencia urinaria tenían un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria (1,3, IC 95% 1,2 a 1,4; riesgo absoluto 23,3%), incontinencia de estrés (1,5 IC 95% 1,3 a 1,8; riesgo absoluto 14,6%), incontinencia mixta (1,6, IC 95% 1,2 a 2,0; riesgo absoluto 8,3%), e incontinencia de urgencia (1,8, IC 95% 0,8 a 3,9; riesgo absoluto 2,6%). Si las madres sufrían síntomas severos sus hijas eran más propensas a sufrir estos síntomas (1,9, IC 95% 1,3 a 3,0; riesgo absoluto 4,0%). Las hermanas más jóvenes de aquellas mujeres con incontinencia urinaria, incontinencia de estrés, o incontinencia mixta, mostraban un riesgo relativo de 1,6 (IC 95% 1,3 a 1,9; riesgo absoluto 29,6%), 1,8 (IC 95% 1,3 a 2,3; riesgo absoluto 18,3%), y 1,7 (IC 95% 1,1 a 2,8; riesgo absoluto 10,8%), respectivamente.

CONCLUSIONES: las mujeres son más propensas a desarrollar incontinencia urinaria si sus madres o hermanas mayores sufren incontinencia urinaria (19 referencias).

OBJETIVO: medir la efectividad de 5 métodos gastroprotectores para pacientes tratados con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

- antagonistas de los receptores H₂ más AINE no selectivos

- inhibidores de la bomba de protones más AINE no selectivos

- misoprostol más AINE no selectivos

- AINE selectivos de COX-2 (etodolaco, meloxicam, nabumetona, nimesulida)

- AINE específicos de COX-2 (celecoxib, rofecoxib),

en la reducción de complicaciones gastrointestinales serias, úlceras sintomáticas, enfermedad cardiovascular o renal grave, y muertes, y mejorando la calidad de vida.

BASES DE DATOS: Se realizó la búsqueda en Cochrane Library, Medline, Embase, Current Controlled Trials, y System of Information on Grey Literature in Europe (SIGLE), hasta mayo de 2002. Las bibliografías y los contactos con los autores se utilizaron para localizar otros estudios; también se incluyeron estudios en lengua no inglesa.

MÉTODOS DE REVISIÓN: la selección de ensayos, la extracción de datos, y la evaluación de la calidad se realizaron de manera independiente, y por duplicado. Los artículos se excluían solamente si el estudio no era un ensayo controlado y aleatorizado, si no se medía una estrategia gastroprotectora versus placebo, si incluían exclusivamente niños o voluntarios sanos, si su duración era inferior a 21 días, o si no se medían los resultados de la revisión. La evaluación de la calidad incluía la aleatoriedad de la distribución y la similitud en el punto de inicio.

Se utilizaron los efectos de aleatorización del metaanálisis, la meta-regresión y la subagrupación para aunar efectos y analizar las asociaciones con la duración del seguimiento, media de edad, y el estado gastrointestinal en el punto de inicio. Se analizó la heterogeneidad y se realizó un análisis de la sensibilidad.

RESULTADOS: de los 112 ensayos aleatorizados controlados incluidos (74.666 participantes), 5 fueron clasificados como de bajo riesgo de sesgo, y se registraron 138 muertes y 248 eventos gastrointestinales serios. Al comparar las estrategias gastroprotectoras versus placebo, no se encontró ninguna evidencia sobre la efectividad de los antagonistas de los receptores H₂ para ningún resultado primario (pocos casos registrados); los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir el riesgo de úlceras sintomáticas (riesgo relativo 0,09; IC 95% 0,02 a 0,47); misoprostol reduce el riesgo de complicaciones gastrointestinales serias (0,57, 0,36 a 0,91) y úlceras sintomáticas (0,36, 0,20 a 0,67); los selectivos de COX-2 reducen el riesgo de úlceras sintomáticas (0,41, 0,26 a 0,65); y los específicos de COX-2 reducen el riesgo de úlceras sintomáticas (0,49, 0,38 a 0,62) y posiblemente también el riesgo de complicaciones gastrointestinales serias (0,55, 0,38 a 0,80). Todas las estrategias excepto los selectivos de COX-2 reducen el riesgo de úlceras endoscópicas (de al menos 3 mm de diámetro).

CONCLUSIONES: misoprostol, los AINE específicos y selectivos de COX-2, y probablemente los inhibidores de la bomba de protones reducen significativamente el riesgo de úlceras sintomáticas, y misoprostol y probablemente los AINEs específicos de COX-2 reducen significativamente el riesgo de complicaciones gastrointestinales serias, pero la calidad de los datos es baja. Hacen falta más datos sobre los antagonistas de los receptores H₂ y los inhibidores de la bomba de protones, así como sobre los efectos adversos de poca incidencia pero importantes (19 referencias).

OBJETIVO: cuantificar los riesgos de malignidad y mortalidad en enfermos celíacos en comparación con la población general.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes basado en la población, donde se utilizó la base de datos de investigación de la práctica médica general. Participaron en el estudio 4.732 enfermos celíacos y 23.620 controles equivalentes.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: razones de riesgo (RR) para malignidad y mortalidad.

RESULTADOS: de los 4.732 enfermos celíacos, 134 (2,8%) sufrieron de al menos una enfermedad maligna y 237 (5,0%) murieron. Las razones de riesgo fueron: para cualquier enfermedad maligna 1,29 (IC 95% 1,06 a 1,55), para la mortalidad 1,31 (1,13 a 1,51), para cáncer gastrointestinal 1,85 (1,22 a 2,81), para cáncer de mama 0,35 (0,17 a 0,72), para cáncer de pulmón 0,34 (0,13 a 0,95), y para enfermedad linfoproliferativa 4,80 (2,71 a 8,50). El aumento de riesgo tuvo lugar especialmente durante el primer año tras el diagnóstico, solamente el riesgo de enfermedad linfoproliferativa se mantuvo en aumento significativo tras el primer año. Tras excluir los eventos ocurridos en el año siguiente al diagnóstico, la razón de riesgo para enfermedad maligna fue de 1,10 (0,87 a 1,39) y para la mortalidad de 1,17 (0,98 a 1,38), indicando un exceso de riesgo absoluto de 6 y 17 por 10.000 personas-año, respectivamente.

CONCLUSIONES: los enfermos celíacos tienen un aumento de riesgo modesto de sufrir una enfermedad maligna o muerte. La mayor parte de este exceso de riesgo ocurre en el primer año tras el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Estas personas también tienen significativamente un menor riesgo de sufrir cáncer de mama (21 referencias).

ANTECEDENTES: la asociación entre la exposición al tráfico de vehículos en áreas urbanas y la exacerbación de las enfermedades cardiovasculares ya ha sido sospechada en estudios previos. Este estudio fue diseñado para medir si la exposición al tráfico puede desencadenar un infarto de miocardio.

MÉTODOS: se realizó un estudio cruzado de casos cuyo infarto de miocardio fue identificado mediante la base de datos Cooperative Health Research del Registro de Infartos de Miocardio de la región de Augsburg, sur de Alemania, en el periodo desde febrero de 1999 hasta julio de 2001. Hubo 691 personas de las cuales se sabía la fecha y hora del infarto de miocardio y habían sobrevivido al menos 24 horas tras el evento, que cumplimentaron la encuesta estandarizada del registro, y aportaron información sobre los factores que podían haber desencadenado el infarto. Los datos sobre las actividades realizadas por los sujetos en los 4 días anteriores a la aparición de los síntomas se obtuvieron mediante la utilización de diarios.

RESULTADOS: se encontró una asociación entre la exposición al tráfico y la instauración del infarto de miocardio con una hora de intervalo entre ambos eventos (odds ratio, 2,92; IC 95% 2,22 a 3,83; P<0,001). El tiempo que los sujetos pasan en el coche, en el transporte público, o en motocicletas o bicicletas estaba relacionado con un aumento en el riesgo de infarto de miocardio. Tras ajustarlo por el grado de ejercicio sobre la bicicleta o por levantarse por la mañana cambió poco el efecto que la exposición al tráfico tenía en el infarto de miocardio (odds ratio 2,73; IC95% 2,06 a 3,61; P<0,001). La utilización del coche por parte del sujeto era la principal fuente de exposición al tráfico; aunque también había una relación entre el tiempo invertido en el transporte público y el sufrir un infarto de miocardio una hora después.

CONCLUSIONES: la exposición al tráfico puede incrementar el riesgo de infarto de miocardio en personas susceptibles (39 referencias).

La deficiencia congénita de la visión en color (DCVC) es un trastorno frecuente, heredado, no progresivo e intratable. El objetivo de este estudio es buscar la asociación entre la DCVC y el nivel de educación y los accidentes sufridos.

En Gran Bretaña se realiza un screening a los niños para detectar esta deficiencia, así, se ha utilizado una cohorte de gente nacida entre el 3 y el 9 de marzo de 1958 en Inglaterra, Escocia y Gales a la que se le realizó un seguimiento y medida de las habilidades educacionales, de percepción y motoras a los 7, 11, y 16 años, tras dividir a los participantes en cohortes de chicos y chicas con y sin DCVC.

431 de los 6.422 chicos (6,7%; IC 95% 6,1% a 7,3%) y 68 de las 6.112 chicas (1,1%; 0,8% a 1,4%) sufría de DCVC. A los 7 años, la DCVC y las puntuaciones de matemáticas y lectura no se asociaban significativamente. A los 16 años, los niños con DCVC puntuaban mejor que aquellos sin DCVC, aunque la diferencia no era estadísticamente significativa. Tampoco se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones sobre "dibujar una persona" o "copiar un dibujo" a los 7 años.

En cuanto a las lesiones no intencionadas, tampoco se encontraron diferencias significativas entre los distintos grupos, habiendo medido el número de accidentes de tráfico y el número de accidentes en el lugar de trabajo.

Hoy en día, los colores se utilizan cada vez más en el material educativo y la preocupación sobre el aprendizaje de los niños con DCVC ha crecido, pero no se dispone de evidencia demostrada. Según estos descubrimientos, los niños con DCVC rinden tan bien como sus compañeros en clase; y aunque hoy en día la utilización de los colores haya aumentado, solamente los niños con una severa deficiencia de la visión estarían potencialmente en desventaja respecto a los demás niños (5 referencias).

OBJETIVO: analizar la efectividad de la acupuntura como técnica complementaria al tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla, en relación al alivio del dolor, reducción de la rigidez, y aumento de la  función física durante el tratamiento; modificaciones en el consumo de diclofenaco durante el tratamiento; y cambios en la calidad de vida de los pacientes.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo aleatorizado controlado ciego, la evaluación y el análisis estadístico de los resultados también son ciegos. Se ha realizado en la unidad del dolor de un centro público de atención primaria del sur de España, durante un periodo de 2 años, donde participaron 97 pacientes de consulta externa con artrosis de la rodilla.

INTERVENCIONES: los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, uno recibió acupuntura + diclofenaco (n=48), y el otro acupuntura placebo + diclofenaco (n=49).

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: las variables químicas examinadas incluyeron: intensidad del dolor medida mediante una escala visual; dolor, rigidez, y función física como subescalas del índice de artrosis de la Universidad del Oeste de Ontario y McMaster (WOMAC); dosis de diclofenaco tomada durante el tratamiento; y el perfil de la calidad de vida en el enfermo crónico, evaluado antes y después del programa de tratamiento.

RESULTADOS: 88 pacientes finalizaron el ensayo. En el análisis de intención de tratar, el índice WOMAC experimentó una mayor reducción en el grupo de intervención que en el de control (diferencia media=23,9; IC 95% 15,1 a 32,8). La reducción fue mayor en la subescala de actividad funcional. Se observó el mismo resultado en la escala visual del dolor, con una reducción del 26,6 (IC 95% 18,5 a 34,8). Los resultados del perfil de la calidad de vida en el enfermo crónico indican que el tratamiento de acupuntura produce cambios significativos en la capacidad física (p=0,021) y la función psicológica (p=0,046). Tres pacientes dijeron sufrir moretones tras las sesiones de acupuntura.

CONCLUSIONES: acupuntura + diclofenaco es más efectivo que acupuntura placebo + diclofenaco en el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla (18 referencias).

OBJETIVO: estimar la protección contra la muerte que proporcionan las vacunas de la gripe.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: se realizó un seguimiento prospectivo a una cohorte, y además un recuento nacional semanal de infecciones por gripe ocurridas en la comunidad. El estudio se realizó con 24.535 pacientes de edades superiores a 75 años en 73 centros de atención primaria de Gran Bretaña.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: mortalidad.

RESULTADOS: en los miembros no vacunados de la cohorte la mortalidad por cualquier causa estaba fuertemente asociada al índice de circulación de la gripe en la población (tasa de mortalidad 1,16; intervalo de confianza 95% 1,04 a 1,29 en el centil 90 de circulación de gripe). La asociación más fuerte se creaba con las muertes por causa respiratoria, pero la asociación existía con mortalidad por causa cardiovascular. Por el contrario, entre gente vacunada la mortalidad por cualquier causa no estaba asociada a la circulación de la gripe. La diferencia en los patrones entre gente vacunada y no vacunada no parece ser casual (p=0,02; para todas las causas).

CONCLUSIONES: este estudio, que utiliza un sistema novedoso y robusto para controlar los factores de confusión, proporciona una fuerte evidencia sobre el efecto protector de la vacuna de la gripe sobre la mortalidad (19 referencias).

CONTEXTO: la reducción de la secreción ácida del estómago mediante antiácidos permite a los patógenos colonizar el tracto gastrointestinal superior. Las bacterias y los virus del estómago infectado han sido identificados como especies de la cavidad oral.

OBJETIVO: examinar la asociación entre el uso de fármacos antiácidos y la neumonía adquirida en la comunidad.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: se identificaron los consumidores de fármacos antiácidos con al menos 1 año de historial válido en la base de datos del Integrated Primary care Information entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2002. Las tasas de incidencia para la neumonía se calcularon tanto para las personas expuestas como para las no expuestas. Para reducir el factor de confusión por la indicación, se realizó un análisis casos-control en la cohorte de los consumidores de fármacos antiácidos. Los casos eran todas personas con neumonía durante o después del tratamiento con antiácidos. Se eligieron más de 10 controles para cada caso, según hábitos de vida, año de nacimiento, sexo, y fecha de la indicación. Se realizó una regresión logística condicional para comparar el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad entre los consumidores de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores H₂.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: neumonía adquirida en la comunidad definida como segura (comprobada por radiografía o cultivo de esputo) o probable (síntomas clínicos compatibles con neumonía).

RESULTADOS: el estudio poblacional comprendió a 364.683 individuos que desarrollaron 5.551 primeros acontecimientos de neumonía durante el periodo de seguimiento. Las tasas de incidencia para la neumonía en no consumidores y consumidores de fármacos antiácidos fueron de 0,6 y 2,45/100 personas-año, respectivamente. El riesgo relativo ajustado para neumonía entre personas que siguieron utilizando IBPs en comparación con los que suspendieron el tratamiento con los IBP fue de 1,89 (intervalo de confianza 95%, 1,36 a 2,62). Los consumidores de antagonistas de receptores de H₂ que no suspendieron su tratamiento tenían un 1,63 veces mayor riesgo de sufrir neumonía (IC 95%, 1,07 a 2,48) en comparación con aquellos que dejaron el tratamiento. En el caso de los consumidores de IBP existía una relación significativa dosis-respuesta positiva. En el caso de los consumidores de antagonistas de receptores H₂, la variación en la dosis estaba restringida.

CONCLUSIONES: El uso actual de terapia supresora de la acidez gástrica se asoció con un incremento del riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (29 referencias).

OBJETIVO: elaborar y validar un cuestionario autocumplimentable de respuestas cerradas para describir el estilo de relación entre el médico de atención primaria (MAP) y la industria farmacéutica, la actitud del MAP hacia dicha relación, y la conducta del MAP ante ofertas concretas de la industria.

DISEÑO Y PARTICIPANTES: se trata de un estudio transversal de una muestra representativa de la población de MAP que trabaja en equipos de atención primaria en Aragón, estratificada por provincia, medio rural o urbano, y sexo.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: se trata de un cuestionario de 55 ítems en 3 escalas: tipo de relación entre el MAP y la industria farmacéutica, actitud del médico hacia dicha relación, y la influencia de las ofertas de la industria en el comportamiento del médico. Este cuestionario se remitió a un grupo de expertos en metodología, gestión, derecho sanitario y bioética; para proceder a la validación de contenido, criterio y constructo. Se volvió a enviar a 3 de ellos para valorar la estabilidad de sus puntuaciones.

RESULTADOS: el cuestionario ha demostrado tener validez de contenido, de criterio y de constructo. Los resultados del test nuevamente remitido a una selección de la muestra total informan sobre la estabilidad en las respuestas y sirven como medida de fiabilidad del cuestionario.

CONCLUSIONES: el cuestionario elaborado cumple con los criterios psicométricos establecidos. El análisis de los resultados tras su distribución a una muestra representativa de médicos de familia aragoneses puede aportar información, hasta ahora desconocida, sobre su actitud hacia la industria farmacéutica (25 referencias).

CONTEXTO: en la literatura sobre el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en niños y adolescentes existe información sobre la eficacia de la terapia cognitivo-comportamental (TCC) específica del TOC a corto plazo o del tratamiento médico con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Pero poca cosa se sabe sobre su eficacia relativa o combinada.

OBJETIVO: evaluar la eficacia de la TCC sola y el tratamiento médico con el ISRS, sertralina sola, o la combinación de la TCC y sertralina, como tratamiento inicial en niños y adolescentes con TOC.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: se trata del estudio pediátrico del tratamiento del TOC (POTS); un ensayo aleatorizado controlado, equilibrado y enmascarado realizado en 3 centros académicos en los Estados Unidos, donde participaron un grupo de 112 pacientes voluntarios de edades comprendidas entre 7 y 17 años con un diagnóstico primario de TOC mediante Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) y una puntuación de 16 o más en el Children´s Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (CY-BOCS). Los pacientes fueron reclutados entre septiembre de 1997 y diciembre de 2002.

INTERVENCIONES: los participantes fueron aleatoriamente asignados a recibir TCC sola, sertralina sola, combinación de TCC y sertralina, o cápsulas de placebo durante 12 semanas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: cambios en la puntuación CY-BOCS a las 12 semanas, medidos por evaluador independiente y enmascarado hacia el tratamiento; y tasa de remisión clínica definida como una puntuación CY-BOCS menor o igual a 10.

RESULTADOS: 97 de los 112 pacientes (87%) completaron las 12 semanas de tratamiento. El análisis de regresión aleatorizado por intención de tratar demostró una ventaja estadísticamente significativa para la TCC sola (p=0,003), sertralina sola (p=0,007), y el tratamiento combinado (p=0,001) comparados con placebo. El tratamiento combinado demostró ser superior a la TCC sola (p=0,008) y a sertralina sola (p=0,006), las cuales no demostraron diferencias entre una y otra. Surgieron diferencias debidas al lugar en el caso de TCC sola y sertralina sola, pero no para el tratamiento combinado, por lo que el tratamiento combinado es menos susceptible a las variaciones específicas de lugar. La tasa de remisión clínica para el tratamiento combinado fue de 53,6% (intervalo de confianza 95% (IC), 36%-70%); para TCC sola 39,3% (IC 95%, 24%-58%); para sertralina sola 21,4% (IC 95%, 10%-40%); y para placebo 3,6% (IC 95%, 0%-19%). La tasa de remisión para el tratamiento combinado no se diferenció de TCC sola (p=0,42) pero sí se diferenció de sertralina sola (p=0,03) y de placebo (p<0,001). TCC sola no se diferenció de sertralina sola (p=0,24) pero sí se diferenció de placebo (p=0,002), aunque sertralina sola no lo hizo (p=0,10). Los 3 tratamientos activos demostraron ser aceptables y bien tolerados, sin ninguna evidencia de daños debidos al tratamiento para sí mismo o para otros.

CONCLUSIONES: los niños y adolescentes con TOC deberían comenzar el tratamiento con la combinación de TCC y un ISRS, o TCC sola (33 referencias).

CONTEXTO: prevenir el desarrollo de incapacidades en actividades de la vida diaria es un objetivo importante en ancianos; todavía se sabe poco sobre el proceso de incapacitación.

OBJETIVOS: analizar la relación entre 2 tipos de eventos (hospitalización y actividad restringida) y el desarrollo de incapacidades, y determinar si esta relación es modificada por la presencia de debilidad física.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio prospectivo de cohortes realizado con la población general en New Heaven, Conn, desde marzo de 1998 hasta marzo de 2003; donde participaron 754 personas de 70 años o mayores, no discapacitados (no requerían asistencia personal) para realizar 4 actividades esenciales de la vida diaria: bañarse, vestirse, caminar dentro de casa, y levantarse de una silla. Los participantes se dividieron en dos grupos según la debilidad física que presentaban (definida según la lentitud al caminar), y se les realizó un seguimiento mediante entrevista telefónica mensual durante más de 5 años para determinar los eventos (hospitalización y actividad restringida) a los que se exponían y determinar la aparición de la incapacidad.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: incapacidad, definida como la necesidad de asistencia personal para bañarse, vestirse, caminar por la casa, o levantarse de una silla.

RESULTADOS: durante un periodo de seguimiento de 5 años, se desarrolló incapacidad en 417 participantes (55,3%), 372 (49,3%) fueron hospitalizados y 600 (79,6%) sufrieron al menos un episodio de actividad restringida. Las tasas de riesgo multivariables para el desarrollo de incapacidad fueron 61,8 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 49,0 -78,0) para un mes de hospitalización y 5,54 (IC 95%: 4,27 -7,19) para un mes de actividad restringida. Se observaron asociaciones fuertes entre participantes que sufrían debilidad física y aquellos que no lo sufrían. Las admisiones hospitalarias debidas a caídas se dieron más entre aquellos con debilidad física. Aquellos eventos de hospitalización o actividad restringida ocurridos más de 1 mes antes de la aparición de la incapacidad no se asociaron con el desarrollo de la incapacidad. Las fracciones atribuibles a la población asociadas con una nueva exposición a hospitalización y actividad restringida, fueron 0,48 y 0,19, respectivamente; 0,40 y 0,20, respectivamente, para pacientes con debilidad física y de 0,61 y 0,16, respectivamente, para los que no sufrían de debilidad.

CONCLUSIONES: enfermedades y lesiones que preceden a una hospitalización o periodo de actividad restringida representan importantes fuentes de incapacidad para ancianos que viven en la comunidad, según sufran o no de debilidad física. Estos eventos pueden ser objetivos adecuados en la prevención de las incapacidades (69 referencias).

OBJETIVO: analizar la asociación entre la edad del padre en el momento de la concepción y el riesgo del recién nacido a desarrollar esquizofrenia.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes basado en la población realizado en Suecia con 754.330 personas nacidas en Suecia entre 1973 y 1980, que a la edad de 16 años viven y residen en Suecia.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: admisión hospitalaria por esquizofrenia o psicosis no afectiva y no esquizofrénica.

RESULTADOS: tras ajustarlo por exposiciones relacionadas con el nacimiento, factores socioeconómicos, historial familiar de psicosis, y fallecimiento del padre a edad temprana, la razón de riesgo (RR) para cada 10 años de aumento en la edad del padre fue de 1,47 (IC 95%: 1,23 a 1,76) para la esquizofrenia, y de 1,12 (IC 95%: 0,98 a 1,29) para trastornos psicóticos no afectivos y no esquizofrénicos. Esta asociación entre la edad paterna y el desarrollo de esquizofrenia se presentó en aquellos enfermos sin antecedentes familiares de esquizofrenia (RR para cada 10 años de aumento en la edad del padre: 1,60; IC 95%: 1,32 a 1,92), pero no en aquellos con antecedentes familiares (RR=0,91; IC 95%: 0,44 a 1,89).

CONCLUSIONES: la edad avanzada del padre es un factor de riesgo independiente importante para el desarrollo de la esquizofrenia. La mayor fuerza de esta asociación en aquellos enfermos sin antecedentes familiares refuerza la teoría de que la acumulación de mutaciones de novo en el esperma paterno contribuye al riesgo de esquizofrenia (22 referencias).