1. ¿LOS NUEVOS MEDICAMENTOS SON TAN BUENOS COMO AFIRMAN?
2. TRATAMIENTO DE 3 DÍAS VERSUS 5 DÍAS CON AMOXICILINA DE NEUMONIA NO GRAVE EN NIÑOS PEQUEÑOS: ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO MULTICÉNTRICO
3. RESTRICCIÓN CALÓRICA E INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA
4. TRATAMIENTO Y RESULTADOS DEL CUIDADO DE LA FIEBRE EN NIÑOS
5. INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN ANCIANOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS
6. COMPARACIÓN ALEATORIA, DOBLE CIEGO, PLACEBO CONTROLADA DE GINKGO BILOBA Y ACETAZOLAMIDA PARA LA PREVENCIÓN DEL MAL DE ALTURA ENTRE MONTAÑEROS DEL HIMALAYA: ENSAYO DE PREVENCIÓN DEL MAL DE ALTURA (PHAIT)
7. INYECCIONES DE CORTICOSTEROIDES PARA LA ARTROSIS DE RODILLA: META-ANÁLISIS
8. BROTE DE INFECCIONES POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA CAUSADAS POR "PIERCING" COMERCIALES EN EL CARTILAGO DE LA PARTE SUPERIOR DE LA OREJA
9. VARIACIONES Y AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE ESTATINAS EN EUROPA: DATOS DE BASES DE DATOS ADMINISTRATIVAS
10. DUPLICACIÓN DE LA DOSIS DE CORTICOSTEROIDE INHALADO EN LA PREVENCIÓN DE LAS EXACERBACIONES DE ASMA: ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO
11. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES, REVISIÓN
12. MUERTE SÚBITA EN ATLETAS JÓVENES
13. PREVALENCIA DEL CANCER DE PRÓSTATA EN HOMBRES CON UN NIVEL DE ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA = 4,0 NG POR MILILITRO
14. ADENOIDECTOMÍA vs. QUIMIOPROFILAXIS Y PLACEBO PARA LA OTITIS AGUDA RECURRENTE DEL OIDO MEDIO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO CONTROLADO
15. COBERTURA DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE LOS MEDICAMENTOS
16. COMPARACIÓN ENTRE LA DISMINUCIÓN INTENSIVA Y MODERADA DE LÍPIDOS MEDIANTE ESTATINAS EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
17. BENEFICIOS Y PERJUICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA: ANALISIS DE LAS DECISIONES CLÍNICAS
18. USO DE PROTECTORES SOLARES Y RIESGO DE MELANOMA: UNA REVISIÓN CUANTITATIVA
19. CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN SOJA Y RIESGO DE CANCER ENDOMETRIAL ENTRE MUJERES CHINAS EN SHANGAI: ESTUDIO CASO- CONTROL BASADO EN LA POBLACIÓN
20. MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA PARA EL CONTROL DE LA PROPAGACIÓN DEL SÍNDROME RESPIRATORIO SEVERO AGUDO DURANTE LA EPIDEMIA EN TORONTO

La autorización de un nuevo medicamento por parte de la administración sanitaria no es garantía de que sea superior o incluso equivalente a los medicamentos que se encuentran previamente en el mercado. El proceso de evaluación sólo valora calidad, seguridad y eficacia, no el valor terapéutico de un medicamento. Las evaluaciones del valor de nuevos medicamentos en Canadá, Francia y EEUU muestran que, en el mejor de los casos, sólo un tercio de los nuevos medicamentos ofrece algún beneficio clínico adicional y aproximadamente un 3% representa avances terapéuticos importantes.

Los nuevos medicamentos no siempre cumplen las promesas de las campañas de marketing. En Australia, la industria farmacéutica gasta 1.000-1.500 millones de dólares al año en promoción de sus medicamentos. Algunos están siendo fuertemente promocionados como mejores que los medicamentos previamente existentes:

• enantiómeros (esomeprazol, escitalopram) de los medicamentos inicialmente introducidos como mezclas racémicas (omeprazol, citalopram). Su evaluación no ha demostrado ventajas de seguridad ni efectividad sobre sus respectivas mezclas racémicas en dosis apropiadas. La principal razón de su comercialización ha sido que expiraba la patente del producto original.
• inhibidores selectivos de la COX-2, alegando mayor seguridad. Un metanálisis muestra que la incidencia de reacciones adversas graves incluyendo muerte, ingreso hospitalario, reacción que ponga en riesgo la vida o que conlleve incapacidad grave, fue significativamente mayor con coxibs que con los AINE no selectivos.

Los ensayos clínicos antes de la comercialización normalmente son estudios controlados con placebo, y cuando existen ensayos comparativos son demasiado pequeños o cortos para proporcionar conclusiones significativas. Además, la autorización de los medicamentos se basa frecuentemente en variables subrogadas (como cambios de presión arterial o de niveles de colesterol).

Por otra parte, hay evidencia de que los datos que provienen de la industria farmacéutica pueden estar sesgados, de forma que los estudios patrocinados por la industria tienen una probabilidad 4 veces mayor de producir resultados positivos que los patrocinados por otras fuentes.

Para el autor, sería más conveniente para el paciente que el clínico rechazara el uso de los nuevos medicamentos hasta pasados 5 años desde su comercialización, a no ser que hubiera una fuerte evidencia de su superioridad respecto a los tratamientos previos (7 referencias).

El objetivo de este ensayo es valorar la eficacia del tratamiento con amoxicilina oral de 3 días versus 5 días, de neumonía no grave en niños. Se trata de un ensayo aleatorizado controlado con placebo, doble ciego y multicéntrico, llevado a cabo con pacientes externos de 7 hospitales de referencia en India. Participaron 2.188 niños de 2-59 meses; 1.095 recibieron el tratamiento durante 3 días y 1.093 durante 5 días. El tratamiento fue amoxicilina oral 31-54 mg/kg/día dividido en 3 dosis.

Los porcentajes de curación con tratamiento de 3 y 5 días fueron 89,5% y 89,9% respectivamente (diferencia absoluta 0,4% (IC 95%: -2,1 a 3,0). La adherencia al tratamiento fue de 94% y 85% respectivamente. La pérdida de seguimiento fue del 5,4% en el día 5. Los porcentajes de fracaso clínico y recaídas fueron similares en ambos tratamientos. El fracaso clínico se asoció con aislamiento del virus respiratorio sinticial, con exceso del ritmo respiratorio de >10 respiraciones/minuto y con la no adherencia al tratamiento en el día 5.

Los autores concluyen que el tratamiento con amoxicilina oral durante 3 días fue tan efectivo como el tratamiento durante 5 días en niños con neumonía no grave (23 referencias).

CONTEXTO: la restricción de la ingesta calórica es una de las maneras más efectiva de alargar los años de vida y de reducir la incidencia de tumores espontáneos en animales de experimentación, pero no se ha estudiado de forma adecuada si esta asociación también ocurre en humanos.

OBJETIVO: determinar si la restricción calórica reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudios de cohortes retrospectivo utilizando datos de los registro de: pacientes hospitalizados, de cáncer, de mortalidad y de fertilidad de Suecia. 7.303 mujeres suecas hospitalizadas por anorexia nerviosa anterior a los 40 años entre 1965 y 1998. Se excluyeron 31 mujeres con cáncer anterior a su primera hospitalización por anorexia nerviosa.

MEDIDA DEL RESULTADO PRINCIPAL: Incidencia de cáncer de mama invasivo.

RESULTADOS: Comparadas con la población general sueca, las mujeres hospitalizadas por anorexia nerviosa antes de los 40 tuvieron una incidencia inferior de cáncer de mama del 53% (IC 95%: 3%-81%), las mujeres anoréxicas sin hijos del 23% (IC 95% de 79% mayor a 75% menor) y las mujeres anoréxicas con hijos del 76% (IC 95%: 13%-97%).

CONCLUSIONES: La restricción calórica severa en humanos puede proporcionar protección frente al cáncer de mama invasivo. La ingesta calórica baja previa al nacimiento del primer hijo seguido de otro embarazo parece estar asociada con una reducción del riesgo más pronunciada (44 referencias).

CONTEXTO: la fiebre en los niños hace difícil a los clínicos distinguir entre casos graves, como podría ser bacteriemia o meningitis bacteriana y casos menores. Hasta la fecha, los modelos prácticos basados en la consulta pediátrica para el tratamiento de niños con fiebre y los resultados clínicos derivados de su cuidado no han sido estudiados sistemáticamente.

OBJETIVOS: caracterizar el tratamiento y los resultados clínicos de la fiebre en niños, desarrollar un modelo de predicción clínica para la identificación de bacteriemia/meningitis bacteriana y comparar la precisión de varias estrategias.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes prospectivo. 573 consultas de médicos de la red Pediatric Research in Office Settings (PROS) pertenecientes a la Academia Americana de Pediatría, en 44 estados, el distrito de Columbia y Puerto Rico. Muestra consecutiva de 3.066 niños de tres meses o menos con temperaturas de al menos 38 ºC vistos por médicos del PROS.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: estrategias de tratamiento, frecuencia de la enfermedad y razón de agudeza de tratamiento bacteriemia/meningitis bacteriana.

RESULTADOS: Se hospitalizaron 36% de los niños, se realizaron pruebas de laboratorio en un 75%, y se trató inicialmente un 57% con antibióticos. Se detectó bacteriemia en un 1.8% de los niños (2.4% de aquellos testados) y meningitis bacteriana en un 0.5%. Los niños de 25 días o más con fiebre de menos de 38.6 ºC tuvieron una tasa de bacteriemia/meningitis bacteriana del 0.4%. La frecuencia de otras enfermedades fue: infección urinaria 5.4%, otitis media 12.2%, infecciones del tracto respiratorio superior 25.6% bronquiolitis 7.8%, gastroenteritis 7.2%. Los médicos siguieron las guías en un 42% de los episodios. Sin embargo, en la visita inicial, trataron 61 de los 63 casos de bacteriemia/meningitis bacteriana con antibióticos. Ni las guías actuales ni el modelo desarrollado en el estudio representaron mayor agudeza que la observada en el tratamiento del médico.

CONCLUSIONES: los pediatras clínicos de Estados Unidos utilizan juicios individuales en el tratamiento de niños con fiebre. En este estudio, los médicos no siguieron de forma estricta las guías clínicas existentes, pero seguirlas hubiera supuesto más hospitalizaciones y estudios de laboratorio, sin una mejoría de la atención prestada (31 referencias).

OBJETIVO: evaluar la efectividad relativa de las intervenciones usadas para prevenir caídas en ancianos comparando un grupo intervención con un grupo que sigue cuidados habituales o un grupo control.

DISEÑO: revisión sistemática y metanálisis.

FUENTES DE DATOS: Medline, HealthSTAR, Embase, la Cochrane Library, otras bases de datos relacionadas con la salud, y las listas de referencias artículos de revisión y de revisiones sistemáticas.

EXTRACCIÓN DE DATOS: valoración multifactorial del riesgo de caídas más un programa de manejo, ejercicio, modificaciones de los peligros de su entorno o educación.

RESULTADOS: se identificaron 40 ensayos clínicos. Un análisis aleatorio de los efectos en el que se combinaron ensayos clínicos con datos de riesgo relativo, mostró una reducción en el riesgo de caídas (0.88 IC 95% 0.82 a 0.95). Mientras que la combinación de ensayos clínicos con datos de tasas de incidencia mostró una reducción en la tasa mensual de caídas (0.80 IC 95% 0.72 a 0.88). El efecto de los componentes individuales se evaluó por meta-regresión. La valoración de los riesgos multifactoriales de las caídas y el programa de manejo fueron los componentes más efectivos en el riesgo de caídas (0.82 IC 95% 0.72 a 0.94 NNT=11) y de la tasa de caídas mensuales (0.63 IC95% 0.49 a 0.83; 11.8 caídas menos en el grupo de tratamiento por 100 pacientes por mes). El ejercicio también tuvo un efecto beneficioso en el riesgo de caída (0.86 IC95% 0.75 a 0.99, NNT=16) y en la tasa mensual de caídas (0.86 IC95% 0.73 a 1.01; 2.7).

CONCLUSIONES: las intervenciones para prevenir las caídas en ancianos son efectivas para reducir tanto el riesgo de caídas como la frecuencia mensual de las mismas. La intervención más efectiva fue la valoración multifactorial del riesgo de caída y el programa de manejo. Los programas de ejercicio también fueron efectivos en la reducción del riesgo de caídas (40 referencias).

OBJETIVO: evaluar la eficacia de ginkgo biloba, acetazolamida y su combinación como profilaxis del mal de altura.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN, PARTICIPANTES: ensayo clínico prospectivo, doble ciego, aleatorizado, placebo controlado. Aproximación al campo base del Everest en los Himalayas a 4820 m o 4385 m y estudio al final, a los 4928 m, durante Octubre y Noviembre de 2002. 614 montañeros sanos (487 completaron el estudio) asignados a recibir ginkgo, acetazolamida, su combinación o placebo, tomando inicialmente al menos tres o cuatro dosis antes de continuar el ascenso.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: incidencia medida por la puntuación Lake Louise =3 con dolor de cabeza y otro síntoma. Medidas secundarias incluyeron contenido de oxígeno en sangre, severidad del síndrome (puntuación Lake Louise =5), intensidad del dolor de cabeza y severidad del mismo.

RESULTADOS: ginkgo no fue significativamente diferente a placebo en ninguno de los resultados; sin embargo los participantes en el grupo de la acetazolamida mostraron niveles de protección significativos. La incidencia del mal de altura fue 34% para placebo, 12% para acetazolamida (OR 3.76, IC95% 1.91 a 7.39, NNT=4), 35% para ginkgo (0.95, 0.56 a 1.62) y 14% para la combinación de ginkgo y acetazolamida (3.04, 1.62 a 5.69). La proporción de pacientes con un aumento de la severidad del mal de altura fue 18% para placebo, 3% para acetazolamida (6.46, 2.15 a 19.40, NNT=7), 18% para ginkgo (1, 0.52ª 1.90) y 7% para la combinación (2.95, 1.30 a 6.70).

CONCLUSIONES: cuando se compara con placebo, ginkgo no es efectivo para prevenir el mal de altura. Acetazolamida 250 mg dos veces al día proporcionó una protección robusta para los síntomas del mal de altura (18 referencias).

FUENTES DE DATOS: registro de ensayos controlados de la Cochrane, Medline (1996-2003), Embase (1980-2003), búsquedas manuales y contacto con autores.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ensayo controlado aleatorizado en el que se determine la eficacia de las inyecciones intra-articulares de corticosteroides en artrosis de rodilla.

RESULTADOS: en estudios de alta calidad, el riesgo relativo combinado de mejora de síntomas de la artrosis de rodilla a las 16-24 semanas de las inyecciones intra-articulares de corticosteroides versus placebo fue 2.09 (IC%: 1.2-3.7) y el NNT fue 4.4. El riesgo relativo combinado de mejora hasta las 2 semanas tras la inyección fue 1.66 (1.37-2.0): El NNT para conseguir una mejora fue 1.3-3.5 pacientes.

CONCLUSIÓN: la evidencia apoya la mejora a corto plazo (hasta 2 semanas) en los síntomas de artrosis de rodilla tras inyección intra-articular de corticosteroides. También se muestra una mejora significativa en la respuesta a largo plazo (16-24 semanas) (21 referencias).

CONTEXTO: Aunque es amplia la información recogida sobre infecciones esporádicas causadas por "piercing" en oreja, raramente se reconocen brotes causados por una misma fuente de infección.

OBJETIVO: Investigar casos sobre condritis auricular como consecuencia de "piercing" comerciales en la oreja.

DISEÑO, AMBITO Y PARTICIPANTES: investigación del brote por el departamento de Salud Pública de Oregón, incluyendo una cohorte de personas que habían realizado algún "piercing" en una joyería en Agosto-Septiembre del 2000, muestreo ambiental, y caracterización molecular de los aislamientos. Los casos se confirmaron mediante crecimiento de P. aeruginosa en los cultivos de las heridas de las orejas. Los casos sospechosos mostraban signos y síntomas de infección del oído externo, incluido el drenaje de pus o sangre durante al menos 14 días.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: Entre los 186 piercing en 118 individuos, identificamos 7 infecciones por P. aeruginosa confirmadas y 18 infecciones sospechosas. La edad de los casos confirmados oscilaba entre 10 y 19 años, y la mayoría habían sido tratados previamente con antibióticos que no habían surtido efecto sobre las pseudomonas. 4 fueron hospitalizados, 4 fueron sometidos a incisión y drenaje (1 como paciente externo), y varios de ellos resultaron deformados estéticamente. Tanto los casos confirmados como los sospechosos mostraron que la punción en el cartílago de la parte superior de la oreja resulta más propensa a causar estas infecciones que lo que resulta la punción lobular (confirmados: RR indefinidos, P<.001; sospechosos: RR, 3.6; IC 95%, 1.5-8.5).

Los aislamientos de los pacientes eran indistinguibles en la caracterización molecular, y se recogieron aislamientos coincidentes en una botella de desinfectante y una fregadera cercana. Al menos uno de los trabajadores reconoció haber pulverizado alguna vez el desinfectante en el perforador de oreja antes del "piercing".

CONCLUSIONES: El "piercing" de cartílago de la oreja conlleva sin duda mayores riesgos que el "piercing"de lóbulo. Los clínicos deben dar una respuesta contundente a la posible condritis auricular y considerar la pseudomona como la causa más probable según los resultados obtenidos de los cultivos. (22 referencias).

OBJETIVO: Determinar si la reducción del consumo de bebidas carbonatadas mediante un programa educacional escolar puede prevenir un aumento de peso excesivo en niños.

DISEÑO, AMBITO, PARTICIPANTES: ensayo clínico aleatorizado controlado en 6 escuelas de educación primaria del sudoeste de Inglaterra con 644 niños con edades comprendidas entre 7 y 11 años.

INTERVENCIÓN: Programa educacional de nutrición durante un año escolar.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: El consumo de bebidas y el número de niños con sobrepeso y obesidad.

RESULTADOS: El consumo de bebidas carbonatadas disminuyó en 0,6 vasos (tamaño medio del vaso 250 ml) en el grupo de intervención, y aumentó en 0,2 vasos en el grupo de control (diferencia principal 0,7; 95% de intervalo de confianza 0,1 a 1,3) en 3 días.

Tras 12 meses, el porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad aumentó un 75% en el grupo control, y disminuyó un 0,2% en el grupo de intervención (diferencia principal 7,7%, 2,2% a 13,1%).

CONCLUSIONES: Un programa educacional escolar provocó una modesta reducción en el consumo de bebidas carbonatadas, la cual fue asociada a una reducción en el número de niños obesos y con sobrepeso. (24 referencias).

ANTECEDENTES: Los planes de auto manejo del asma que incluyen la duplicación de la dosis de corticoesteroide inhalado cuando el estado del paciente se ha deteriorado mejoran el control del asma. Pero se desconoce si esta duplicación de la dosis de corticoesteroide es efectiva en los estadios previos a la exacerbación del asma. Se emprendió un ensayo clínico controlado aleatorizado para investigar los efectos de la duplicación de la dosis de corticoesteroide inhalado cuando el asma tiende a deteriorarse.

MÉTODOS: 390 individuos asmáticos con riesgo de exacerbaciones monitorizaron durante 12 meses su pico de flujo matinal y los síntomas del asma. Cuando el pico de flujo o los síntomas del asma comenzaron a deteriorarse, los participantes sumaron un corticoesteroide inhalado activo o placebo a su tratamiento convencional durante 14 días, duplicando o no produciendo ningún cambio en la dosis. El resultado principal fue el número de individuos que iniciaron tratamiento con prednisolona oral en cada grupo.

RESULTADOS: Durante 12 meses, 207 (53%) pacientes necesitaron duplicar corticoesteroide inhalado, de los cuales 46 (12%) comenzaron un tratamiento con prednisolona oral: 22 (11%) de 192 habían duplicado o doblado la dosis de prednisolona, y 24 (12%) de 198 habían recibido placebo. Por lo tanto el riesgo relativo para el inicio de tratamiento con prednisolona oral fue RR 0,95 (IC 95%, 0,55- 1,64, p=0,8).

INTERPRETACIÓN: Los resultados de este ensayo no respaldan la tan recomendada medida de duplicar la dosis de corticoesteroide inhalado cuando el asma tiende a deteriorarse. (15 referencias).

CONTEXTO: La incontinencia urinaria es un problema muy frecuente en mujeres, que afecta muy negativamente a su calidad de vida. Por lo tanto, es importante que los médicos de atención primaria sepan cómo manejar eficazmente la incontinencia urinaria.

OBJETIVO: Realizar una revisión de los estudios de calidad más recientes que analicen la etiología y el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.

FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se llevaron a cabo búsquedas en MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, y el ACP Journal Club para identificar artículos publicados en lengua inglesa entre los años 1998 a 2003, que se centraran en la etiología y en el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres adultas. También se revisaron las referencias de cada artículo seleccionado, y se contactó con un experto en esta área para que identificara artículos de relevancia adicionales.

OBTENCIÓN DE DATOS: Se utilizó una combinación de más de 80 términos de búsqueda, y se incluyeron artículos sobre etiología que fueran estudios de cohortes, estudios casos-control, estudios cruzados, o revisiones sistemáticas de cohortes, casos- control, y/o estudios cruzados. Los estudios sobre tratamientos tenían que ser ensayos clínicos controlados aleatorizados o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados aleatorizados.

SÍNTESIS DE DATOS: Se han encontrado múltiples factores relacionados con la incontinencia urinaria, algunos de los cuales pueden ser modificables. Los factores relacionados con la incontinencia son: la edad, la raza blanca, alto nivel de estudios, factores relacionados con el embarazo, factores ginecológicos, factores urológicos y del tracto gastrointestinal, enfermedades patológicas, alto índice de masa corporal, medicinas, tabaco, cafeína, y alteraciones funcionales. Hay varios tratamientos no- farmacológicos como la ejercitación del músculo de la base pélvica, estimulación eléctrica, ejercitación de los riñones, y la evacuación inmediata. Los fármacos anticolinérgicos son eficaces en el tratamiento de la incontinencia urinaria urgente. Algunas intervenciones quirúrgicas son eficaces para tratar la incontinencia urinaria de estrés, incluida la colposuspensión retropúbica abierta y el procedimiento del cabestrillo suburetral.

CONCLUSIONES: La incontinencia urinaria en mujeres es un problema de salud pública de gran importancia, y existen varias opciones de tratamiento que resultan efectivas (76 referencias).

La muerte súbita en atletas jóvenes produce un gran impacto emocional y social en la comunidad, incluida la médica. Este problema ha suscitado gran interés y ha llevado a investigar las causas de tales eventos como de desarrollar estrategias de prevención.

Se desconoce la incidencia real de este problema de salud pública, en Minnessota se estima que es de 1 entre 200.000 jóvenes atletas participantes en deportes organizados. Sin embargo, la magnitud de este problema puede estar siendo subestimada.

La información derivada de las autopsias realizadas a un gran número de atletas fallecidos por muerte súbita en Estados Unidos nos indica que las principales causas cardíacas son las siguientes en orden descendente: cardiomiopatía congénita, anomalías coronarias congénitas, enfermedad cardiaca valvular, enfermedad ateroesclerótica de las arterias coronarias, cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, hipoplasia y otras anomalías coronarias más raras, y miocarditis.

Entre las causas no relacionadas con alteraciones cardiacas tenemos el commotio cordis, provocado por impactos en el pecho que producen una fibrilación ventricular debido a una transmisión de energía desde el impacto, al miocardio. Es la causa más común de muerte súbita tras la cardiomiopatía congénita. Últimamente se están llevando a cabo estrategias para prevenir el commotio cordis tales como el uso de balones más blandos, o innovaciones en el diseño del equipamiento deportivo. La probabilidad de sobrevivir al commotio cordis aumenta si se trata el individuo con un desfibrilador automático, lo cual se considera también una importante medida preventiva. Otras causas menos comunes de muerte súbita no relacionadas con alteraciones cardíacas son: el calor excesivo, que provoca hipertermias, disfunciones en el sistema nervioso central, traumatismos cerebrales o de la espina dorsal, asma bronquial no controlado, ruptura de un aneurisma cerebral, anemia, e impactos no penetrantes en la nuca con palos de jockey (que provocan la ruptura de la arteria vertebral y hemorragia subaracnoidea) (100 referencias).

El corazón de un atleta de alto nivel sufre alteraciones debido a la adaptación a situaciones de ejercicio extremas que sufre el individuo. Estas alteraciones son benignas pero pueden llevar a menudo a confundirlo con una alteración congénita del corazón. Debido a ello conviene realizar revisiones para detectar las anormalidades cardiovasculares silentes en jóvenes atletas, aunque un obstáculo importante sería el gran número de personas que habría que someter al screening. Cuando a un joven atleta se le descubre una alteración cardiaca, hay que considerar la posibilidad de encontrar un tipo de deporte adecuado al tipo de problema cardíaco que sufre, ya que todos los deportes no afectan de la misma manera a la fisiología del corazón. (100 referencias).

ANTECEDENTES: El límite superior óptimo en condiciones fisiológicas del rango del antígeno específico de próstata (PSA) es desconocido. Se investiga la prevalencia del cáncer de próstata, dentro del Ensayo Clínico de Prevención del Cáncer de Próstata, en hombres con un nivel de PSA inferior o igual a 4 ng por mililitro.

MÉTODOS: Entre los 18.882 hombres que tomaron parte en el ensayo de prevención, 9.459 fueron asignados aleatoriamente al grupo que recibía placebo, realizándoles anualmente una medida de PSA y un examen digital del recto. De estos 9.459 individuos, 2.950 nunca sobrepasaron el nivel de 4.0 ng/ml de PSA ni obtuvieron ningún resultado anormal en el examen digital del recto. Al finalizar los 7 años del estudio, a los participantes no diagnosticados con cáncer de próstata se les realizó una determinación final de PSA y una biopsia de próstata.

RESULTADOS: De 2.950 hombres (de edades comprendidas entre 62 y 91 años), a 449 se les diagnosticó cáncer de próstata (15,2%); 67 de estos 449 (14,9%) obtuvieron una puntuación de Gleason de 7 o más. La prevalencia del cáncer de próstata en hombres con PSA= 0,5 ng/ml fue de 6,6%, con PSA entre 0,6 y 1,0 ng/ml fue de 10,1%, con PSA entre 1,1 y 2,0 ng/ml fue de 17,0%, con PSA entre 2,1 y 3,0 ng/ml fue de 23,9%, y con PSA entre 3,1 y 4,0 ng/ml de 26,9%. La prevalencia de los cánceres de alto grado aumentó desde un 12,5% de cánceres asociados a un nivel de PSA de 0,5 ng/ml o inferior, hasta un 25,0% de cánceres asociados a un nivel de PSA entre 3,1 y 4,0 ng/ml.

CONCLUSIONES: El cáncer de próstata detectado mediante biopsia, incluido el de alto grado, es frecuente entre hombres con unos niveles de PSA de 4,0 ng/ml o inferiores, niveles considerados normales (30 referencias).

OBJETIVO: evaluar la eficacia de la adenoidectomía comparándola con la quimioprofilaxis a largo plazo y placebo, en la prevención de otitis recurrente del oído medio en niños de edades comprendidas entre 10 meses y 2 años.

DISEÑO, AMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo clínico doble ciego aleatorizado controlado, realizado en el Hospital Universitario Oulu, un centro terciario de Finlandia, con 180 niños de edades comprendidas entre 10 meses y 2 años con otitis aguda recurrente del oído medio.

INTERVENCIÓN: adenoidectomía, sulfafurazol (sulfisoxazol) 50 mg/kg de peso corporal administrado una vez al día durante 6 meses, o placebo. Se realizó un seguimiento durante 2 años, en el cual se recogieron todos los síntomas y episodios de otitis aguda del oído medio que ocurrieron.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: fracaso del tratamiento (2 episodios en 2 meses o 3 episodios en 6 meses o efusión persistente) durante el seguimiento, número de episodios de otitis aguda del oído medio, número de visitas al médico por alguna infección y prescripciones antibióticas. Número de prescripciones, y días con síntomas de infección respiratoria.

RESULTADOS: Comparados con placebo, las intervenciones que fracasaron tanto en los primeros 6 meses como en el resto del periodo de seguimiento de 24 meses fueron similares en los grupos de adenoidectomía y quimioprofilaxis, (en 6 meses las diferencias en el riesgo fueron del 10% (IC 95%, -9% al 29%) y del 18% (-2% al 38%), respectivamente). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en el número de episodios de otitis media aguda, visitas al médico, prescripciones antibióticas y días con síntomas de infección respiratoria.

CONCLUSIONES: La adenoidectomía como tratamiento quirúrgico de primera elección en niños de edades comprendidas entre los 10 y 24 meses con otitis media aguda recurrente no es efectiva en la prevención de episodios posteriores. No puede ser recomendado como método principal de profilaxis (20 referencias).

ANTECEDENTES: los medios de comunicación son una importante fuente de información sobre nuevos tratamientos médicos, pero existe la preocupación sobre de si algunas de estas informaciones pueden ser inapropiadas o excesivamente entusiastas.

MÉTODOS: se estudia la cobertura dada por medios de comunicación estadounidenses sobre los riesgos y beneficios de 3 medicamentos utilizados para prevenir enfermedades mayores. Estos medicamentos fueron: pravastatina, hipocolesterolemiante utilizado en la prevención de la enfermedad cardiovascular; alendronato, un bisfosfonato utilizado en el tratamiento y prevención de la osteoporosis; y la aspirina, utilizada en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Se analizó una muestra de 180 artículos periodísticos y 27 noticias de televisión entre los años 1994 y 1998.

RESULTADOS: de las 207 noticias, 83 (40%) no mencionaban beneficios cuantitativos; y de las 124 que sí los mencionaban, 103 (83%) mencionaban únicamente beneficios relativos. Entre las 207 noticias, 98 (47%) mencionaban el riesgo potencial para los pacientes, y solamente 63 (30%) mencionaba los costes económicos. Entre las 170 noticias que citaban a un experto o un estudio científico, 85 (50%) citaban al menos un experto o un estudio con vinculación financiera al fabricante del fármaco que aparecía en la literatura científica. Estos vínculos se declararon en sólo 33 (39%) de las 85 noticias.

CONCLUSIONES: las noticias sobre medicamentos aparecidas en los medios de comunicación pueden incluir información inadecuada o incompleta sobre los beneficios, los riesgos y los costes de los fármacos; incluso sobre los vínculos existentes entre los expertos o grupos de estudio y los laboratorios farmacéuticos (43 referencias).

El uso de benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio se debe limitar a casos en los que éste sea severo, incapacitante o que someta al individuo a una angustia extrema. Sin embargo, los datos de uso en Australia indican que el tratamiento del insomnio en la medicina general casi siempre implica utilizar benzodiacepinas, y hay que considerar que se dispone de numerosas técnicas bien definidas y basadas en la evidencia de tratamientos no farmacológicos para tratar las causas del insomnio.

En el artículo se analizan las estrategias necesarias para aumentar el uso de intervenciones no farmacológicas en el tratamiento del insomnio en la vejez.

El método utilizado fue enviar un cuestionario a 425 médicos generales australianos y recoger la opinión de 16 pacientes para tener la perspectiva de éstos.

Las respuestas de los 209 médicos generales que cumplimentaron el cuestionario mostraron que el papel de las estrategias no farmacológicas para el tratamiento del insomnio era bien conocido por los médicos, aunque no lo eran tanto la accesibilidad de las mismas y su utilidad. La mayor barrera para indicarlas era la expectación de los pacientes, los cuales buscan medicación, y los factores que facilitaban su prescripción eran: el interés y el deseo por parte del paciente de otras opciones, disponer de información escrita sobre este tipo de estrategias para el paciente y existencia de procedimientos para realizar paso a paso en las consultas.

Los pacientes por su parte, indicaron que tenían problemas para conciliar el sueño pero que pensaban que su médico de cabecera no podía ayudarles, además mostraron interés en conocer tratamientos alternativos y en participar en sesiones educativas.

En resumen, las estrategias para aumentar el uso de alternativas no farmacológicas pasa por proporcionar a los médicos generales información para acceder y para conocer la utilidad de estas estrategias. Los pacientes necesitan ser informados de que su médico de familia puede ayudarlos y de que han de expresar su deseo de probar estrategias no farmacológicas. Lo principal es la comunicación efectiva entre el médico y el paciente (25 referencias).

OBJETIVO: evaluar los perjuicios y los beneficios de la terapia hormonal sustitutiva combinada durante 5 años, en mujeres con diferentes riesgos de base para desarrollar cáncer de mama.

DISEÑO: análisis probabilístico de decisión clínica.

UBICACIÓN: una población hipotética formada por mujeres británicas blancas de 50 años con diferentes riesgos de base para desarrollar cáncer de mama.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: aumento o pérdida de los años de vida ajustados por calidad.

RESULTADOS: las mujeres sin síntomas menopáusicos reciben un perjuicio neto derivado del uso de la terapia hormonal sustitutiva, el cual aumenta con el incremento de los riesgos de base para desarrollar cáncer de mama. Aquellas mujeres con un riesgo de base del 1,2% se espera que sufran una pérdida de los años de vida ajustados por la calidad de 0,4 meses (-0,03, IC 95%, -0,05 a -0,01). El análisis principal demuestra que la terapia hormonal sustitutiva es, en promedio, beneficiosa en las mujeres que muestran síntomas, y que este beneficio disminuye a medida que aumenta el riesgo de base para desarrollar cáncer de mama.

CONCLUSIONES: la terapia hormonal sustitutiva como prevención primaria de enfermedades crónicas en mujeres sin síntomas menopáusicos no está justificada. La calidad de vida percibida en mujeres con síntomas debería tenerse en cuenta a la hora de valorar la conveniencia de la terapia hormonal sustitutiva. De este modo, un análisis de decisión acoplado a cada mujer es más apropiado en la práctica clínica que una aproximación basada en la población (55 referencias).

ANTECEDENTES: aunque los protectores solares originariamente se crearon para protegerse frente a las quemaduras solares, se ha asumido su papel en la prevención del cáncer de piel. Sin embargo, algunos informes recientes han sugerido que el uso de protectores solares puede causar melanoma.

OBJETIVO: examinar la validez y la consistencia de la asociación entre melanoma y uso de protectores solares que aparece en la literatura publicada.

FUENTES DE DATOS: búsqueda de artículos publicados en MEDLINE desde 1966 hasta 2003, donde se aportara información sobre el uso de protectores solares y la aparición de melanomas en humanos.

SELECCIÓN DEL ESTUDIO: estudios analíticos que proporcionen casos de uso de protectores solares previo al diagnóstico de melanoma.

EXTRACCIÓN DE DATOS: dos revisores independientes extrajeron los datos. Las faltas de consistencia encontradas fueron revisadas por segunda vez hasta llegar a un acuerdo, y cuando fue necesario se recurrió a un tercero para resolver las discrepancias.

SÍNTESIS DE DATOS: mediante técnicas estándar de metaanálisis se obtuvieron las odds ratios de los estudios. Estas odds ratios obtenidas de entre los 18 estudios heterogéneos no apoyaron una asociación entre los melanomas y el uso de protectores solares. Las variaciones entre las odds ratios se justificaron por la presencia de un factor de confusión como es la sensibilidad solar. La ausencia del efecto de dosis-respuesta con la frecuencia de uso (nunca, a veces, o siempre), o los años de utilización nos proporcionan una mayor evidencia de que la asociación es nula.

CONCLUSIONES: no se encontró ninguna asociación entre melanoma y uso de protectores solares. Los casos publicados relacionando melanoma y protectores solares se justifican por un error en el control de los factores de confusión. Por otro lado, puede llevarnos décadas el demostrar la asociación protectora entre el melanoma y el uso de las nuevas formulaciones de protectores solares (54 referencias).

OBJETIVO: examinar la asociación entre el consumo de alimentos ricos en soja, una importante fuente de fitoestrógenos, y el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.

DISEÑO: estudio caso- control basado en la población, con información detallada sobre el consumo de alimentos ricos en soja en los últimos 5 años, recogida mediante entrevistas cara a cara, utilizando cuestionarios de frecuencia de alimentos.

ÁMBITO: Shangai urbano, China.

PARTICIPANTES: 832 mujeres de edades comprendidas entre los 30 y los 69 años, a las que se les había diagnosticado cáncer de endometrio durante 1997 y 2000, identificadas mediante el Registro de cáncer de Shangai; y 846 mujeres seleccionadas como grupo control por coincidir en edad con el grupo de los casos, y seleccionadas aleatoriamente desde el Registro Residencial de Shangai.

MEDIDAS DEL RESULTADO FINAL: las odds ratios para riesgo de sufrir cáncer endometrial con diferentes ingestas de alimentos ricos en soja.

RESULTADOS: el consumo regular de alimentos ricos en soja, medido como cantidad tanto de proteína de soja como de isoflavonas de soja, se asoció inversamente al cáncer de endometrio. La odds ratio ajustada para el cáncer endometrial se redujo de 0.93 a 0.85 y 0.67 comparando las mujeres con el menor intervalo de ingesta con los intervalos de aumento progresivo en la ingesta de proteínas de soja (P para cada intervalo 0,01). Se observó la misma asociación inversa con isoflavonas de soja y con fibra de soja. Esta asociación es más marcada entre las mujeres con un alto índice de masa corporal y ratio cintura: cadera.

CONCLUSIONES: el consumo regular de alimentos ricos en soja disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio (24 referencias).

ANTECEDENTES: en Toronto se dio el mayor brote de Síndrome Respiratorio Severo Agudo (SRSA) de Norteamérica. Se trata de comprender los patrones de transmisión y los efectos en Salud Pública que ocurrieron con el objetivo de fijar medidas de control que puedan ayudar a los técnicos de la salud a estar preparados en brotes futuros.

MÉTODOS: se analizaron los casos de SRSA, las cuarentenas y los registros de llamadas a una línea telefónica de información del SRSA relacionada con las medidas de control. Se compararon las dos fases del brote.

RESULTADOS: la Salud Pública de Toronto investigó 2.132 casos potenciales de SRSA, identificó a 23.103 contactos de pacientes de SRSA que requerían cuarentena, y registraron 316.615 llamadas de la línea telefónica de información del SRSA. Se confirmaron 225 casos de SRSA y todos excepto 3, fueron vinculados al primer caso confirmado, de Hong-Kong. El SRSA se extendió a 11 (58%) de los hospitales de cuidados intensivos. Casos de SRSA no reconocidos entre pacientes ingresados causaron un resurgimiento o segunda fase del brote, que finalmente se controló mediante una investigación activa de los pacientes del hospital. En respuesta a las medidas de control de la Salud Pública de Toronto, el número de personas que estuvieron expuestas al SRSA en ambientes no-hospitalarios ni familiares disminuyó desde 20 (13%) antes de que las medidas de control se establecieran (fase 1) a 0 después (fase 2). El número de pacientes que fueron expuestos mientras estaban ingresados en el hospital aumentó desde 25 (17%) en la fase 1 hasta 68 (88%) en la fase 2, y el número de expuestos en la unidad de cuidados intensivos disminuyó desde 13 (9%) en la fase 1 hasta 0 en la fase 2. La extensión del brote en la comunidad (el tamaño de la cadena de transmisión fuera del ámbito hospitalario) se redujo significativamente en la fase 2 del brote (P<0,001).

CONCLUSIONES: la transmisión del SRSA en Toronto se limitó mayormente al ámbito hospitalario y familiar donde hubo contacto con los pacientes. Por cada caso de SRSA, las autoridades sanitarias deberán esperar poner en cuarentena a 100 contactos de los pacientes, e investigar 8 posibles casos. Durante un brote, la investigación activa en busca de potenciales casos de SRSA y la intensificación de las medidas de control de la infección son esenciales (21 referencias).