1. USO DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. TENDENCIAS ANUALES Y RESPUESTA A LA EVIDENCIA RECIENTE
2. METANÁLISIS DE ENSAYOS SOBRE PLAN DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO CRÓNICO (ExTraMATCH)
3. TRATAMIENTO CON MEMANTINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA-SEVERA QUE YA ESTABAN RECIBIENDO DONEPEZILO
4. CONTROL POBRE DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD VASCULAR ENTRE ADULTOS DIABÉTICOS
5. ASPECTOS MÉDICOS DEL USO DE MEDICAMENTOS EN EL GIMNASIO
6. ENSAYO ALEATORIZADO DE EQUIVALENCIA ENTRE EL SEGUIMIENTO DE TRES MESES Y DE SEIS MESES DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN POR MÉDICOS DE FAMILIA
7. *RIESGOS DE LAS PLANTAS MEDICINALES EN USO CONCOMITANTE CON MEDICAMENTOS
8. REDUCCIÓN DE HOMOCISTEÍNA EN PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO PARA PREVENIR ICTUS RECURRENTES, INFARTO DE MIOCARDIO Y MUERTE
9. VARIACIONES Y AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE ESTATINAS EN EUROPA: DATOS DE BASES DE DATOS ADMINISTRATIVAS
10. ¿EXISTE UNA ASOCIACIÓN FAMILIAR ENTRE EL SÍNDROME DE DOWN Y LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL? ENCUESTA POBLACIONAL Y FAMILIAR
11. CONSUMO DE CAFÉ Y RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
12. ALENDRONATO VERSUS CALCITRIOL PARA LA PREVENCIÓN DE PÉRDIDA ÓSEA TRAS TRASPLANTE CARDÍACO
13. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA PREVALENCIA DE ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA Y SUS IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
14. "BEBER LÍQUIDOS EN ABUNDANCIA": UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EVIDENCIA DE ESTA RECOMENDACIÓN EN INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
15. ACUMULACIÓN DE HIERRO CORPORAL EN RELACIÓN CON EL RIESGO DE DIABETES TIPO 2 EN MUJERES APARENTEMENTE SANAS
16. TRATAMIENTO DEL INSOMNIO EN LA VEJEZ. ¿QUÉ NOS IMPIDE EL USO DE OPCIONES NO FARMACOLÓGICAS?
17. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA EN CASA O EN LA CONSULTA MÉDICA. ENSAYO ALEATORIZADO CONTROLADO
18. EL RIESGO DE DEPRESIÓN SEVERA, PSICOSIS O ATAQUES DE PÁNICO CON ANTIMALÁRICOS PROFILÁCTICOS
19. HACER FRENTE A LA ASFIXIA POR CUERPO EXTRAÑO
20. ¿LOS ISRS CAUSAN HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL?

CONTEXTO: el uso de la terapia hormonal sustitutiva aumentó enormemente durante las dos pasadas décadas debido a la creencia en sus beneficios en la salud. La evidencia reciente obtenida a partir de ensayos aleatorizados publicados en julio de 2002 demostró trastornos cardiovasculares y otros riesgos derivados de la terapia hormonal con la forma oral de estrógenos combinada con progestina.

OBJETIVO: describir los patrones de uso de la terapia hormonal sustitutiva utilizados en Estados Unidos desde julio de 1995 a julio de 2003, incluyendo el impacto de la evidencia reciente (estudios VHI y HERS II).

DISEÑO, AMBITO Y PARTICIPANTES: se utilizaron dos bases de datos para describir las tendencias nacionales del uso de la terapia hormonal desde julio de 1995 a julio de 2003, una de ellas proporcionó datos del número de prescripciones de terapia hormonal realizadas por las oficinas de farmacia y la otra datos de las visitas a los médicos durante las cuales se prescribió la terapia hormonal.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: número de prescripciones anuales de terapia hormonal y características de las visitas a los médicos durante las cuales se prescribió terapia hormonal.

RESULTADOS: las prescripciones anuales de terapia hormonal aumentaron de forma notable de 58 millones en 1995 a 90 millones en 1999, lo cual representa aproximadamente 15 millones de mujeres al año, y han permanecido estables hasta junio de 2002. El uso de nuevas combinaciones orales de estrógenos y progestina es lo que más ha influido en este crecimiento. Los tocólogos y ginecólogos realizaron más del 70% de las prescripciones de terapia hormonal y más de un tercio de las pacientes fueron mujeres mayores de 60 años. Tras la publicación de los resultados de los estudios en julio de 2002, las prescripciones de terapia hormonal disminuyeron rápidamente en los meses sucesivos. Si las tasas de prescripción observadas hasta julio de 2003 permanecen estables, se espera una disminución de 57 millones de prescripciones para todo el año 2003, similar a la proporción en 1995.

CONCLUSIONES: la práctica clínica respondió rápidamente a la evidencia reciente de perjuicios asociados con la terapia hormonal. Desde julio de 2002 muchas pacientes han interrumpido su tratamiento o están disminuyendo gradualmente las dosis (33 referencias).

OBJETIVO: determinar el efecto de un plan de ejercicio físico en la supervivencia de pacientes con fallo cardíaco debido a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

DISEÑO, CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y ESTUDIOS REVISADOS: metanálisis de ensayos aleatorizados controlados con grupo paralelo, de planes de ejercicio físico, de al menos 8 semanas con datos individuales de pacientes sobre supervivencia de al menos 3 meses. Se revisan los datos de 801 pacientes; 395 recibieron un plan de ejercicio físico y 406 fueron controles.

MEDIDA DEL RESULTADO PRINCIPAL: durante un seguimiento de media (SD) 705 (729) días hubo 88 (22%) muertes en el grupo de ejercicio y 105 (26%) en el grupo control. El plan de ejercicio físico redujo de forma significativa la mortalidad (HR 0.65, IC 95%: 0.46-0.92). El endpoint secundario de muerte o ingreso hospitalario también se redujo (0.72, 0.56-0.93). No hubo diferencias significativas entre subgrupos por tratamiento específico.

CONCLUSIONES: el metanálisis no evidencia que los programas de ejercicio físico con supervisión médica para pacientes con fallo cardiaco puedan ser peligrosos y, de hecho, hay una clara evidencia de una reducción global en la mortalidad (22 referencias).

OBJETIVO: comparar la eficacia y seguridad de memantina frente a placebo en pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada-severa que estaban recibiendo previamente donepezilo.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, placebo controlado con 404 pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada severa y puntuaciones entre 5 y 14 en el Mini-Mental State Examination, tratados con donepezilo. Se realizó en 37 localidades en Estados Unidos entre el 11 de junio de 2001 y el 3 de junio de 2002. Completaron el ensayo un total de 322 pacientes (80%).

INTERVENCIONES: los participantes fueron aleatorizados a recibir memantina (comenzando con dosis de 5 mg/día y aumentándola hasta 20 mg/día) n=203, o placebo, n=201, durante 24 semanas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: cambios en medidas cognitivas y en la actividad diaria. Como medidas secundarias: cambios globales basados en la impresión de los cuidadores y cambios en el comportamiento.

RESULTADOS: el cambio en la media de las puntuaciones totales favoreció a memantina frente a placebo. Todas las medidas secundarias mostraron beneficios significativos en el tratamiento con memantina. Las interrupciones en el tratamiento debidas a los efectos adversos fueron 15 (7.4%) para memantina y 25 (12.4%) para placebo.

CONCLUSIONES: el grupo de pacientes tratado con memantina mostró mejores resultados que el tratado con placebo a nivel cognitivo, de las actividades diarias, de comportamiento y global y fue bien tolerada. Estos resultados, junto con los estudios previos, sugieren que la memantina representa una nueva estrategia del tratamiento de pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada severa (26 referencias).

CONTEXTO: está probado que el control del nivel de la glucosa en sangre, la presión sanguínea y los niveles de colesterol, reducen el riesgo de enfermedad vascular entre individuos con diabetes mellitus (DM); sin embargo, el estado actual de control de estos factores de riesgo en los Estados Unidos es incierto.

OBJETIVOS: examinar los datos nacionales de control de los factores de riesgo de enfermedad vascular en pacientes diagnosticados de diabetes en los años 1999-2000 y evaluar las tendencias de la pasada década.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: revisión de datos de dos encuestas de Salud Nacional y Análisis Nutricional realizadas una en 1988-1994 (NHANES III) y otra en 1999-2000 (NHANES 1999-2000). Encuestas de una muestra nacional representativa de población civil estadounidense no institucionalizada. Los participantes fueron adultos de 20 años o mayores previamente diagnosticados de diabetes que participaron tanto en la entrevista como en los exámenes médicos de ambas encuestas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: niveles de hemoglobina glicosilada (Hb A1C), presión sanguínea y colesterol sérico total con relación a los objetivos.

RESULTADOS: en comparación con el estudio NAHNES III, los participantes del estudio NAHNES 1999-2000 eran similares en edad y sexo, tenían menos probabilidad de ser blancos no hispanos, habían sido diagnosticados de diabetes a una edad más temprana, tenían mayor índice de masa corporal y era más probable que usaran insulina combinada con anticoagulantes orales.

En total sólo el 7.3% (IC 95% 2.8-11.9) de los diabéticos del NHANES 1999-2000 alcanzaron los objetivos de niveles de hemoglobina glicosada inferiores al 7%, presión sanguínea menor 130/80 mmHg y niveles de colesterol total menores de 200 mg/dl.

CONCLUSIÓN: Se necesitan mayores esfuerzos públicos para controlar los factores de riesgo entre individuos diagnosticados de diabetes (52 referencias).

El uso de medicamentos por parte de atletas y culturistas es común en el mundo occidental. Además, este uso se va extendiendo a personas que acuden a gimnasios y se toman persiguiendo obtener beneficios cosméticos o de aumento del rendimiento deportivo. Debido a que este uso de medicamentos no es legal, existen pocos datos publicados y la mayoría de ellos proviene de series de casos o casos aislados.

A lo largo de este artículo se describe la acción de estos medicamentos y sus principales efectos adversos:

• Esteroides anabolizantes: producen un aumento de la masa muscular. Entre sus principales efectos adversos se encuentran: hepatotoxicidad, disminución de la fertilidad, tromboembolismo y otros efectos adversos cardiovasculares, efectos psicológicos como depresión, irritabilidad, trastornos del comportamiento...
• Hormona de crecimiento.
• Insulina.
• Eritropoietina.
• Estimulantes centrales como anfetaminas, cocaína, efedrina.
• Clorhidrato de nalbufina.
• Clembuterol.
• Suplementos dietéticos.

Otro problema añadido a los efectos adversos de estos medicamentos es el hecho de que muchos de ellos se administran por vía intravenosa, lo que puede aumentar el riesgo de exposición a otras enfermedades como hepatitis B y C, SIDA, además de producir daño de tejidos e infecciones. Por otra parte, debido a que se utilizan fuera de la legalidad, muchas veces se sintetizan en laboratorios clandestinos en los que la esterilidad de las preparaciones es dudosa, y además, en muchos casos se dan adulteraciones, no presentando el principio activo declarado.

El médico de familia tiene un gran papel en la detección de este tipo de prácticas y en aconsejar a los pacientes de los posibles riesgos que conlleva el uso de estos medicamentos (35 referencias).

OBJETIVO: comparar el control de la presión arterial, la satisfacción y la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión tratada y en seguimiento por sus médicos de familia, bien cada 3 meses, bien cada 6 meses, durante 3 años.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo clínico aleatorizado de equivalencia, con 50 médicos de familia en Ontario, Canadá, en el que participaron 609 pacientes de 30-74 años con hipertensión esencial que recibían tratamiento farmacológico y cuya hipertensión había sido controlada al menos durante 3 meses antes de entrar en el estudio. El estudio se realizó de noviembre de 1997 a julio de 2002.

RESULTADOS: 302 pacientes fueron aleatorizados a seguimiento cada 3 meses y 307 a seguimiento cada 6 meses. Las variables basales eran similares en ambos grupos. Los pacientes en el grupo de 6 meses visitaron menos a su médico, si bien los pacientes de ambos grupos visitaron a su médico con mayor frecuencia de la asignada. La presión arterial media fue similar en ambos grupos, así como el control de la hipertensión. La satisfacción del paciente y la adherencia al tratamiento fue similar en los grupos. Un 20% de los pacientes en cada grupo tuvo una presión arterial fuera de control durante el estudio.

CONCLUSIONES: el seguimiento cada 6 meses de los pacientes con hipertensión esencial tratada es equivalente al seguimiento cada 3 meses. La satisfacción del paciente y la adherencia al tratamiento son similares en ambos casos. Aproximadamente un 20% de los pacientes estuvo mal controlado en algún momento del estudio en ambos grupos. La frecuencia del seguimiento puede que no sea el factor más importante en el control de la hipertensión por médicos de familia (20 referencias).

El consumo de plantas medicinales ha crecido en nuestro medio en los últimos años y es frecuente su utilización en combinación con medicamentos prescritos por los médicos. Existe la falsa percepción de que los productos a base de plantas son inocuos e incluso ventajosos por su supuesto carácter "natural", razonamiento poco compatible con el hecho de su efecto terapéutico se atribuya a su contenido en principios activos con actividad farmacológica.

A lo largo del artículo se realiza una descripción de la compleja legislación que regula las plantas medicinales en España. Además, se describen las interacciones de mayor relevancia clínica entre plantas y medicamentos, haciendo especial hincapié en introducir estos datos sobre consumo de plantas medicinales en la historia clínica del paciente para evitar posibles interacciones.

Debemos considerar estos productos como posible origen de síntomas, reacciones adversas e interacciones medicamentosas en los pacientes. La notificación de estas sospechas al Sistema Español de Farmacovigilancia puede ser una herramienta para mejorar el conocimiento sobre estos productos (20 referencias).

CONTEXTO: en estudios observacionales, los niveles plasmáticos elevados de homocisteína total se han asociado positivamente con el riesgo de ictus isquémico. Sin embargo, la utilidad de la terapia reductora de homocisteína para reducir este riesgo no ha sido confirmada mediante ensayos aleatorizados.

OBJETIVO: determinar si altas dosis de ácido fólico, piridoxina (vitamina B6) y cobalamina (vitamina B12), dadas para reducir los niveles de homocisteína total, reducen el riesgo de ictus recurrente en un periodo de 2 años, comparando con bajas dosis de dichas vitaminas.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego (septiembre 1996 - mayo 2003), en el que participaron 3.680 adultos con infarto cerebral no discapacitante, en EEUU, Canadá y Escocia.

INTERVENCIONES: todos los participantes recibieron el mejor cuidado médico y quirúrgico más un complejo multivitamínico diario con las ingestas diarias recomendadas por la FDA de otras vitaminas; los pacientes fueron aleatorizados para recibir dosis diarias de una formulación de dosis altas (n=1.827) de piridoxina 25 mg, cobalamina 0,4 mg y ácido fólico 2,5 mg o de una formulación de dosis bajas (n=1.853) de piridoxina 200 mg, cobalamina 6 mg y ácido fólico 20 mg.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: infarto cerebral recurrente (variable principal); episodios de enfermedad cardíaca coronaria y muerte (variables secundarias).

RESULTADOS: la media de la reducción de homocisteína total fue 2 mmol/l mayor en el grupo de altas dosis que en el grupo de bajas dosis, aunque no hubo efecto del tratamiento en ninguno de los end-points. El RR, no ajustado, para cualquier ictus, enfermedad cardíaca coronaria o muerte fue 1,0 (IC 95% 0,8-1,1) con probabilidades de un episodio en 2 años del 18,0% y del 18,6% en altas dosis y bajas dosis, respectivamente. El riesgo de ictus isquémico en 2 años fue 9,2% y 8,8% respectivamente (RR 1,0; IC 95% 0,8-1,3). Un nivel de homocisteína total 3 mmol/l menor se asoció con un 10% menos de riesgo de ictus (p= 0,05); un 26% menos de riesgo de episodio de enfermedad cardíaca coronaria (p<0,001) y un 16% menos de riesgo de muerte (p=0.001) en el grupo de bajas dosis y una disminución no significativa del riesgo en el grupo de altas dosis (2% ictus, 7% episodio de enfermedad cardíaca coronaria y 7% muerte).

CONCLUSIONES: en este ensayo, una reducción moderada de la homocisteína total tras un infarto cerebral no discapacitante no tuvo efecto en resultados vasculares en los 2 años de seguimiento. Sin embargo, los resultados consistentes de una asociación de la homocisteína total con el riesgo vascular sugieren la necesidad de un estudio más profundo de esta hipótesis y de ensayos más largos en diferentes poblaciones con niveles elevados de homocisteína total (45 referencias).

La enfermedad cardiocoronaria es una de las principales causas de muerte en muchos países europeos. Las estatinas reducen los niveles plasmáticos de colesterol y reducen el riesgo relativo en un 30% de sufrir eventos coronarios en prevención primaria y secundaria.

En este estudio se analiza el consumo de estatinas en DDD/1.000 habitantes en diferentes países de Europa, observándose una gran variabilidad. Noruega se encuentra a la cabeza con consumos de 59 DDD/1.000 habitantes, seguida de Francia con 56. España presenta un consumo de 24. En la cola se encuentran Italia y Dinamarca con 15 DDD/1.000 habitantes. Por otra parte, se ha observado un aumento del consumo de estatinas en todos los países pasando la media europea de 11,12 en 1997 a 41,0 DDD/1.000 habitantes en el año 2002.

Los autores realizan una reflexión intentando explicar las diferencias de utilización de estatinas entre los diferentes países. Entre estas posibles explicaciones se encuentran las diferencias de morbilidad cardiocoronaria, políticas nacionales de prevención de enfermedad cardiovascular y la financiación por los sistemas nacionales de salud de las estatinas (5 referencias).

OBJETIVO: verificar si el síndrome de Down y los defectos del tubo neural se dan con más frecuencia en una misma familia que lo esperado por azar.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: encuesta poblacional y familiar realizada en la red de hospitales maternales que colaboraron en el estudio Latino Americano de malformaciones congénitas en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela en el periodo 1982-2000. Participantes: 2.421 casos de defectos del tubo neural, 952 de hidrocefalia y 3.095 de síndrome de Down registrados de un total de 1.583.838 nacidos vivos y muertos.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: Número de casos de síndrome de Down observados entre hermanos de participantes con defecto del tubo neural o hidrocefalia y número de casos esperados según la edad de la madre; número de casos de defectos del tubo neural o hidrocefalia observados entre hermanos de participantes con síndrome de Down y número de casos esperados de acuerdo con la prevalencia de la misma población.

RESULTADOS: se produjeron 5 casos de síndrome de Down entre 5.404 embarazos con antecedentes de defecto del tubo neural o hidrocefalia, comparados con los 5.13 esperados tras el ajuste por edad de la madre. Hubo 12 casos de defectos del tubo neural o de hidrocefalia entre 8.066 embarazos con antecedentes de síndrome de Down, comparados con los 17.18 esperados según la prevalencia de nacer con esas patologías en la misma población.

CONCLUSIONES: no se encontró asociación entre el síndrome de Down y los antecedentes familiares de defectos del tubo neural ni tampoco a la inversa (19 referencias).

OBJETIVO: examinar la relación a largo plazo entre consumo de café y otras bebidas con cafeína y la incidencia de diabetes mellitus tipo 2.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Estudio de cohortes prospectivo. Los autores siguieron 41.934 hombres desde 1986 a 1998 y 84.276 mujeres desde 1980 a 1998. Los participantes no sufrían diabetes, cáncer o enfermedad cardiovascular al inicio del estudio.

MEDIDAS: el consumo de café se evaluó cada 2-4 años a través de cuestionarios validados.

RESULTADOS: los autores documentaron 1.333 nuevos casos de diabetes en hombres y 4.085 en mujeres. Los autores encontraron una asociación inversa entre la ingesta de café y la diabetes tipo 2 tras ajustar por edad, índice de masa corporal y otros factores de riesgo. Los riesgos relativos obtenidos de análisis multivariante, de acuerdo a las categorías de consumo regular de café (0, <1, de 1 a 3, de 4 a 5, o seis o más tazas al día) en hombres fueron: 1.00, 0.98, 0.93, 0.71 y 0.46 (IC 95% 0.26-0.82; p=0.007 por categoría) respectivamente. Los correspondientes en mujeres fueron 1.00, 1.16, 0.99, 0.70 y 0.71 (IC 95% 0.56-0.89; p<0.001 por categoría). Para el café descafeinado, los riesgos relativos comparando personas que tomaban 4 tazas o más de café con personas que no tomaban café fueron 0.74 (IC 0.48-1.12) para hombres y 0.85 (IC 0.61-1.17) para mujeres. La ingesta total de cafeína proveniente del café y de otras fuentes se asoció con un riesgo significativamente menor para diabetes tanto en hombres como en mujeres.

CONCLUSIONES: los datos sugieren que el consumo a largo plazo de café está asociado con un riesgo estadísticamente significativo menor para la diabetes tipo 2 (31 referencias).

ANTECEDENTES: la osteoporosis es una complicación bien conocida del trasplante cardíaco. Se lleva a cabo un ensayo aleatorizado que compara alendronato con calcitriol para la prevención de pérdida ósea durante el primer año tras trasplante cardíaco.

MÉTODOS: se asignaron aleatoriamente 149 pacientes para recibir alendronato (10 mg/día) o calcitriol (0,5 mg/día) a los 21+11 días (media + DE) tras trasplante. Las estimaciones de pérdida ósea y la incidencia de fracturas en pacientes no tratados se obtuvieron de un grupo de referencia de 27 pacientes reclutados prospectivamente que recibieron trasplante cardíaco en el mismo periodo que los grupos de intervención.

RESULTADOS: en un año, la densidad mineral ósea (DMO) de la columna lumbar había disminuido una media de 0.7% en el grupo de alendronato y un 1.6% en el grupo de calcitriol (p=0.25 en test de no diferencia). La DMO del cuello femoral disminuyó una media de 1.7% en el grupo de alendronato y un 2.1% en el grupo de calcitriol (p=0.69). En el grupo de referencia, la media de DMO de la columna lumbar disminuyó un 3.2% (p=0.03 para la comparación con el grupo de alendronato; p=0.15 para la comparación con el grupo de calcitriol), y la media de DMO del cuello femoral disminuyó un 6.2% (p=0.001 para las comparaciones con ambos grupos de intervención). La incidencia de fracturas vertebrales no difirió de forma significativa entre los grupos (6,8% alendronato, 3,6% calcitriol, 13,6% referencia). Un 27% de los pacientes en el grupo de calcitriol y un 7% en el grupo de alendronato tuvieron hipercalciuria (p=0.01).

CONCLUSIONES: el grado de pérdida ósea y la incidencia de fractura no difirieron significativamente entre los dos grupos de intervención. Calcitriol se asoció con mayor riesgo de hipercalciuria. Los pacientes tratados con alendronato tuvieron menor pérdida ósea de columna que los del grupo de referencia y ambos grupos de tratamiento tuvieron menor pérdida ósea de cadera que en el grupo de referencia. Debido a la necesidad de monitorizar los niveles de calcio en sangre y orina en los pacientes tratados con calcitriol, los autores concluyen que es más favorable el tratamiento con alendronato en la prevención de pérdida ósea tras trasplante cardíaco (37 referencias).

El objetivo de este estudio es reevaluar la prevalencia del asma inducida por aspirina y otros resultados relacionados con el síndrome. La revisión se restringió a las respuestas respiratorias a los analgésicos disponibles sin receta.

La prevalencia del asma inducida por aspirina fue mayor cuando se determinó mediante test de provocación oral (adultos 21%, IC 95% 14%-29%; niños 5%, 0%-14%) que cuando se determinó mediante historia clínica (adultos 3%, IC 95% 2%-4%; niños 2%, 1%-3%). En la mayoría de pacientes con asma inducida por aspirina hubo sensibilidad cruzada a dosis de especialidades farmacéuticas de AINE sin receta: ibuprofeno, 98%; naproxeno, 100%; diclofenaco, 93%. La incidencia de sensibilidad cruzada a paracetamol en estos pacientes fue sólo de 7%.

El asma inducida por aspirina en adultos tiene mayor prevalencia que la sugerida previamente. Menos del 2% de los pacientes asmáticos son sensibles tanto a aspirina como a paracetamol, y las reacciones a paracetamol tienden a ser menos graves. Cuando hay una necesidad clínica de utilizar aspirina o un AINE y hay incertidunbre sobre la seguridad, se debería llevar a cabo un test de provocación oral (38 referencias).

En esta revisión sistemática se examina el consejo de beber líquidos en abundancia, dado a los pacientes con infección respiratoria. Según los autores, hay dudas sobre si la ingesta aumentada de líquidos causa daño. Se ha notificado un aumento de la secreción de hormona antidiurética en adultos y niños con infecciones del tracto inferior respiratorio como bronquitis, bronquiolitis y neumonía de origen viral y bacteriano. El aumento de hormona antidiurética teóricamente puede conllevar hiponatremia y sobrecarga de fluido.

La revisión pretende responder las siguientes cuestiones:

• ¿El aumento de la ingesta de líquidos recomendado para infecciones respiratorias agudas mejora la duración y severidad de los síntomas?
• ¿Esta recomendación tiene efectos adversos?
• ¿Hay beneficios o riesgos según sea el tracto respiratorio inferior o superior o la severidad de la enfermedad?

Los investigadores no han encontrado ningún ensayo clínico controlado aleatorizado que compare regímenes de aumento y restricción de ingesta de líquidos en pacientes con infecciones respiratorias. Dos estudios de prevalencia prospectivos comunicaron hiponatremia con ratios de 31% y 45% en niños con neumonía de moderada a grave; ninguno de esos niños mostró signos clínicos de deshidratación. No se notificaron síntomas asociados con la hiponatremia, pero 4 niños con una concentración sérica de sodio por debajo de 125 mmol/l murieron durante uno de los estudios. También se han encontrado varias series de casos en los que los pacientes desarrollaron hiponatremia y, en algunos casos, ésta fue sintomática; estos pacientes fueron tratados con éxito mediante restricción de líquidos.

Los autores concluyen que dar abundancia de líquidos a los pacientes con infecciones respiratorias puede causar daño y mientras no haya evidencia disponible, los clínicos deberían ser cautos sobre la recomendación universal de aumentar la ingesta de líquidos, especialmente aquéllos con infecciones en el tracto respiratorio inferior (5 referencias).

CONTEXTO: la diabetes tipo 2 es una manifestación común de la hemocromatosis, una enfermedad caracterizada por exceso de hierro. Sin embargo, no está claro si mayores acumulaciones de hierro predicen el desarrollo de diabetes tipo 2 en una población sana.

OBJETIVO: investigar la relación de la concentración de ferritina plasmática y el porcentaje de las concentraciones de receptores de transferrina en relación con la ferritina, con el riesgo de diabetes tipo 2.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio prospectivo casos control anidados entre la cohorte de participantes del estudio Nurses' Health Study. De las 32.286 mujeres que proporcionaron muestras de sangre durante 1989-1990 y que no padecían diabetes, enfermedad cardiovascular o cáncer, 698 desarrollaron diabetes durante los 10 años del seguimiento. Los controles (n=716) se ajustaron con los casos por edad, raza y situación de ayuno; y por índice de masa corporal (IMC) en los casos que se encontraban en el decil más alto de IMC.

MEDIDA DEL RESULTADO PRINCIPAL: incidencia de casos de diabetes tipo 2.

RESULTADOS: entre los casos, la concentración media de ferritina fue significativamente mayor y el ratio receptores de transferrina/ferritina fue significativamente menor que entre las mujeres que no desarrollaron diabetes. Un ajuste posterior con un marcador de la inflamación (proteína C reactiva) no modificó los resultados de forma apreciable. Las asociaciones persistieron entre los estratos definidos por los niveles de IMC, menopausia, consumo de alcohol y proteína C reactiva.

CONCLUSION: los niveles de hierro elevados (reflejados por una concentración de ferritina elevada y un ratio más bajo de receptores de transferrina/ferritina) están asociados con un incremento del riesgo de diabetes de tipo 2 en mujeres sanas sin factores de riesgo de diabetes conocidos (31 referencias).

El uso de benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio se debe limitar a casos en los que éste sea severo, incapacitante o que someta al individuo a una angustia extrema. Sin embargo, los datos de uso en Australia indican que el tratamiento del insomnio en la medicina general casi siempre implica utilizar benzodiacepinas, y hay que considerar que se dispone de numerosas técnicas bien definidas y basadas en la evidencia de tratamientos no farmacológicos para tratar las causas del insomnio.

En el artículo se analizan las estrategias necesarias para aumentar el uso de intervenciones no farmacológicas en el tratamiento del insomnio en la vejez.

El método utilizado fue enviar un cuestionario a 425 médicos generales australianos y recoger la opinión de 16 pacientes para tener la perspectiva de éstos.

Las respuestas de los 209 médicos generales que cumplimentaron el cuestionario mostraron que el papel de las estrategias no farmacológicas para el tratamiento del insomnio era bien conocido por los médicos, aunque no lo eran tanto la accesibilidad de las mismas y su utilidad. La mayor barrera para indicarlas era la expectación de los pacientes, los cuales buscan medicación, y los factores que facilitaban su prescripción eran: el interés y el deseo por parte del paciente de otras opciones, disponer de información escrita sobre este tipo de estrategias para el paciente y existencia de procedimientos para realizar paso a paso en las consultas.

Los pacientes por su parte, indicaron que tenían problemas para conciliar el sueño pero que pensaban que su médico de cabecera no podía ayudarles, además mostraron interés en conocer tratamientos alternativos y en participar en sesiones educativas.

En resumen, las estrategias para aumentar el uso de alternativas no farmacológicas pasa por proporcionar a los médicos generales información para acceder y para conocer la utilidad de estas estrategias. Los pacientes necesitan ser informados de que su médico de familia puede ayudarlos y de que han de expresar su deseo de probar estrategias no farmacológicas. Lo principal es la comunicación efectiva entre el médico y el paciente (25 referencias).

OBJETIVO: comparar las medidas de tensión arterial tomadas en la consulta médica y en casa, en el tratamiento de pacientes con hipertensión.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: ensayo controlado doble ciego aleatorizado, realizado desde marzo de 1997 a abril de 2002 en 56 consultas de atención primaria y 3 clínicas de atención ambulatoria en Bélgica y una clínica especializada en hipertensión en Dublín (Irlanda). Se incluyeron 400 pacientes con tensión arterial diastólica de 95 mm Hg o más, medida en consultas médicas, y se siguieron durante un año.

INTERVENCIONES: el tratamiento antihipertensivo con medicamentos se ajustó de forma escalonada basándose o en las medidas de la tensión arterial diastólica realizadas en casa (media de 6 medidas al día durante una semana, n=203) o en la media de 3 lecturas realizadas en la consulta del médico (n=197). Cada dos meses se visitaba a los pacientes y en función del valor de la tensión arterial diastólica (> 89 mm Hg, entre 80-89 mm Hg, o < 80 mm Hg), un médico ciego para el grupo de asignación ajustaba a tratamiento antihipertensivo intensivo, no realizaba cambios o reducía el tratamiento.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: niveles de tensión arterial en la consulta y en casa, tensión arterial ambulatoria en 24 horas, intensidad del tratamiento farmacológico, masa ventricular izquierda medida por electrocardiografía y ecocardiografía, síntomas recogidos en un cuestionario y costes del tratamiento.

RESULTADOS: al final del estudio (media de seguimiento 350 días) hubo una mayor interrupción del tratamiento farmacológico antihipertensivo en los pacientes que midieron la tensión arterial en casa que los que la midieron en la consulta (25.6% frente a 11.3%; P<0.01) con una diferencia no significativa en la proporción de pacientes que necesitaron tratamiento farmacológico múltiple. Las medidas de tensión arterial fueron más altas en el grupo con mediciones en casa que en el de la consulta. La media de las diferencias sistólica/diastólica ajustadas al inicio entre los grupos de casa y de la consulta tuvieron como media 6.8/3.5 mm Hg y 4.9/2.9 mmHg respectivamente. La masa ventricular izquierda y los síntomas recogidos en los cuestionarios fueron similares en ambos grupos. Los costes por 100 pacientes seguidos durante un mes fueron ligeramente inferiores en el grupo de monitorización domiciliaria (3.875 € vs 3.522 €; p=0.04).

CONCLUSIONES: el ajuste del tratamiento hipertensivo basado en la tensión arterial medida en casa frente a la medida en la consulta lleva a un tratamiento farmacológico menos intensivo y a menores costes marginales pero también a un menor control de la tensión arterial, sin diferencias en el estado general o en la masa ventricular izquierda. Las medidas realizadas en casa permiten identificar pacientes con hipertensión de "bata blanca". Estos resultados sostienen una estrategia escalonada para la evaluación de la tensión arterial en la cual la auto-medición y la monitorización ambulatoria son complementarias a las medidas en la consulta y destacan la necesidad de estudios prospectivos que establezcan el rango normal de tensión arterial medida en casa (38 referencias).

INTRODUCCIÓN/OBJETIVO: algunos estudios experimentales y observacionales han relacionado el uso de mefloquina con un aumento de riesgo de efectos adversos neuropsiquiátricos como depresión o psicosis. La mayor parte de esos estudios se basan en información recogida de viajeros. Se lleva a cabo un estudio observacional de base poblacional utilizando una base de datos de registros médicos para cuantificar y comparar el riesgo de trastornos psiquiátricos durante o después del uso de mefloquina con el riesgo durante el uso de proguanilo y/o cloroquina o doxiciclina.

DISEÑO/MÉTODOS: los datos se obtuvieron de la General Practice Research Database de Reino Unido. Los sujetos tenían una edad entre 17 y 79 años, y habían sido expuestos a mefloquina, proguanilo, cloroquina o doxiciclina (o a combinación de estos fármacos) durante algún tiempo entre 1990 y 1999. Para valorar el riesgo de primer diagnóstico de depresión, psicosis o ataque de pánico durante o después del uso de estos antimaláricos, se llevó a cabo un análisis persona-tiempo y caso-control anidado.

RESULTADOS: la incidencia de primeros diagnósticos de depresión durante el uso de mefloquina, proguanilo y/o cloroquina, o doxiciclina, ajustada por edad, sexo o año fue 6,9 (IC 95% 4,5-10,6), 7,6 (IC 95% 5,5-10,5) y 9,5 (IC 95% 3,7-24,1) por 1.000 personas-año, respectivamente. Durante la exposición a mefloquina, la incidencia de psicosis fue de 1,0/1.000 personas-año (IC 95% 0,3-2,9) y de ataques de pánico fue de 3,0/1.000 personas-año (IC 95% 1,6-5,7), aproximadamente 2 veces mayor, aunque sin diferencias estadísticamente significativas, que durante el uso de proguanilo y/o cloroquina o doxiciclina. En el análisis caso-control anidado, el uso de mefloquina no se asoció con un riesgo elevado de depresión.

CONCLUSIÓN: el riesgo absoluto de desarrollar psicosis o ataques de pánico parece bajo con los antimaláricos estudiados. En este estudio observacional no se encontró evidencia de que el uso de mefloquina aumente el riesgo de un primer diagnóstico de depresión, comparado con el uso de los demás antimaláricos estudiados (36 referencias).

La obstrucción completa de las vías respiratorias por un cuerpo extraño es una urgencia vital. Algunas prácticas pueden salvar la vida del afectado: palmadas dorsales, compresiones torácicas, compresiones abdominales. En este artículo se presenta una síntesis de las recomendaciones internacionales actuales en el caso de asfixia por cuerpo extraño en adultos y niños, con explicación mediante figuras de las técnicas a realizar.

No se recomiendan las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) como primera medida, pues pueden causar complicaciones y no generan una presión intratorácica mayor que las compresiones torácicas.

Cuando se trate de un adulto consciente que no puede respirar ni toser, lo mejor es practicarle palmadas dorsales. Si la víctima está inconsciente, lo mejor es practicar compresiones torácicas como primera medida.

En el caso de un niño de al menos un año, que se agota y se pone cianótico, lo mejor es aplicar una serie de palmadas dorsales como primera medida y, en caso de fracaso, aplicar compresiones torácicas o incluso abdominales. En niños menores de un año, las compresiones abdominales están contraindicadas.

Si la víctima está encamada, con poca movilidad, sobre todo si es de edad avanzada, lo mejor es aplicar, sea cual sea su estado de consciencia, palmadas dorsales, incluso compresiones torácicas, para lo cual se necesita interponer una superficie dura entre el colchón y la víctima.

Estas prácticas, cuya aplicación depende de la edad de la víctima y de su estado de consciencia, deben ser conocidas por el conjunto de clínicos y enseñadas al público en general (11 referencias).

Artículo en el que se revisa el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado con el uso de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Los ISRS inhiben la absorción y almacenamiento de serotonina por las plaquetas. Esto es significativo pues la liberación de serotonina de las plaquetas aumenta su agregación. Por tanto el uso de ISRS podría en teoría predisponer al paciente a trastornos hemorrágicos.

Algunas notificaciones de casos han sugerido una relación entre los ISRS y hematoma, epistaxis, menorragia, hemorragia petequial, ocular, cerebral, rectal y del intestino delgado, así como un aumento del tiempo de hemorragia. Además, las fichas técnicas de todos los ISRS incluyen advertencias sobre el uso en pacientes con historia de trastornos hemorrágicos o uso concomitante de fármacos que afecten a la función plaquetar.

Sin embargo el riesgo absoluto es pequeño, dándose 3 episodios extra de hemorragia gastrointestinal superior que requiera hospitalización por 1.000 pacientes-año de tratamiento. Esto representaría un riesgo relativo similar al de los usuarios de aspirina u otros AINE.

Parece que el riesgo se incrementa cuando se consume el ISRS concomitantemente con aspirina u otro AINE. Cuando el antidepresivo es utilizado por pacientes de más de 80 años o por aquéllos con una historia de hemorragia gastrointestinal, el uso de ISRS parece que conlleva un riesgo mayor que otros antidepresivos. Con la evidencia disponible, los autores sugieren que se evite el uso de ISRS o que se utilicen con precaución en pacientes de más de 80 años, en aquéllos con hemorragia gastrointestinal superior previa y en aquéllos que estén tomando a su vez aspirina u otro AINE (22 referencias).