Siguiendo los criterios establecidos en el documento “Programa de prevención y control de la tuberculosis” de la Comunidad Autónoma del País Vasco, se presentan unos algoritmos para el estudio de contactos del enfermo tuberculoso que clarifiquen los procedimientos a seguir y sean una herramienta sencilla y comprensible para todos aquellos usuarios de los mismos.

Hemos clasificado los contactos de enfermos tuberculosos según su nivel de riesgo, tal y como establece nuestro documento, de la siguiente manera:

• RIESGO MUY ELEVADO: Contactos íntimos de pacientes bacilíferos (BK + en esputo)
• RIESGO ELEVADO: Contactos frecuentes (asiduos) de pacientes bacilíferos, y contactos íntimos de pacientes no bacilíferos.

Hay que decir que a pesar de las definiciones contenidas en nuestro Programa relativas a los círculos 1, 2, y 3, o íntimo, frecuente y esporádico, según el número de horas de convivencia, en general hay que valorar de manera individualizada cada uno de los casos dependiendo, además del criterio del tiempo, que es muy importante, de las características del caso índice, de la demora diagnóstica, del lugar donde se produce y de las propias peculiaridades del contacto. Así, por ejemplo, consideraremos círculo 1 una convivencia de una profesora de preescolar que pasa 5 horas al día con sus alumnos, ya que el contacto es muy estrecho y en un lugar cerrado.

Presentamos 2 algoritmos para cada una de estas categorías de riesgo, uno para adultos y otro para niños (edad pediátrica, hasta 14 años), ya que el hecho de que la gran mayoría de nuestros niños y niñas estén vacunados con BCG hace que cambien los procedimientos de estudio y los puntos de corte de la prueba del Mantoux. Así, a los niños vacunados con BCG no se les pone una primera tuberculina, ya que ello podría estimular su memoria inmunológica, y si la segunda tuberculina fuera positiva podríamos interpretar como viraje un efecto “Booster”. Asimismo, para niños vacunados, subimos el punto de corte a 10 mm en el caso de contactos de riesgo muy elevado, y a 15 mm para los de riesgo elevado, como manera de evitar interpretar como infección natural una positividad debida a la vacuna. Si son contactos íntimos de un caso bacilífero les protegeremos con quimioprofilaxis primaria con isoniacida hasta que pasen 2 meses desde el último contacto con el caso, tratamiento que retiraremos si la tuberculina es negativa.

En el caso de los algoritmos para adultos de riesgo muy elevado incorporamos quimioprofilaxis primaria hasta la edad de 20 años para aquellos cuya primera tuberculina resulte negativa, concretando más la expresión utilizada en el documento del Programa que la indicaba en el caso de “niños y adolescentes”. Se introduce en los algoritmos también la repetición de la prueba del Mantoux para contactos de más de 50 años cuya primera prueba resulte negativa, para controlar el efecto Booster. También se introduce el corte de edad de 35 años para valorar que la positividad a la primera tuberculina pueda ser debida a una infección antigua y no requiera tratamiento.